Pancreascysten: nut virtuele biopsie met beeldvormingsonderzoek
Pancreascysten worden meestal toevallig gediagnosticeerd tijdens een MRI of een CT-scan uitgevoerd om andere redenen. Naar schatting worden in bijna 40% van de gevallen pancreascysten ontdekt bij een MRI van het abdomen en die waarschijnlijkheid stijgt met de leeftijd.
In geval van pancreascysten wordt meestal een aspiratiepunctie verricht om de concentratie van carcino-embryonaal antigeen (CEA) te bepalen en voor cytologisch onderzoek om goedaardige niet-mucineuze cysten te onderscheiden van mucineuze cysten, die kwaadaardig kunnen zijn.
Een groep van de Universiteit van Ohio heeft het nut onderzocht van een 'virtuele biopsie' met een in-vivoanalyse van de kenmerken van de wand van de cyste na inbrengen onder echografische controle van een mini-endoscoop die een laserstraal uitzendt in de cyste. Die techniek van echografisch geleide laserendomicroscopie werd prospectief geëvalueerd bij 144 consecutieve patiënten die vermoedelijk een pancreascyste hadden. Bij 65 van die patiënten werd een chirurgische resectie uitgevoerd.
Met een aspiratiepunctie onder echografie met bepaling van het CEA-gehalte en cytologische analyse kon in 71% van de gevallen met zekerheid worden aangetoond dat het ging om een mucineuze cyste (sensitiviteit 74% en specificiteit 61%). Met een virtuele biopsie bedroeg de diagnostische precisie 97% (sensitiviteit 98% en specificiteit 94%), een zeer significant verschil (p < 0,001), en bovendien was het resultaat nagenoeg onmiddellijk bekend.
Zo'n beeldvormingsonderzoek duurt niet lang (gemiddeld 7 ± 3 minuten) en veroorzaakt geen ongemakken. 5 (3,5%) van de 144 patiënten hebben na de procedure een acute pancreatitis ontwikkeld (weinig ernstig volgens de herziene criteria van Atlanta).
Volgens de vorsers biedt die techniek de mogelijkheid om patiënten met pancreascysten die kunnen evolueren naar kanker, snel naar een chirurg te verwijzen. Ze werken nu aan een programma van artificiële intelligentie om na te gaan welke kenmerken het sterkst wijzen op een precancereus stadium.
SG Krishna et al. Clin Gastroenterol Hepatol. 17 juni 2019. [Online gepubliceerd voor de papieren versie]. https://www.cghjournal.org/article/S1542-3565(19)30648-2/fulltext