Paris is burning
De directie van de volksgezondheid in Parijs signaleert een epidemie van een bijzonder virulente recombinante hiv-stam, die gekenmerkt wordt door een bijzonder hoge initiële virale belasting en een snelle daling van de CD4-cellen. Een groep van het Hôpital Pitié Salpêtrière in Parijs beschrijft de epidemie van het X4-virus in het bulletin Eurosurveillance.
We onthouden vier belangrijke punten uit de studie van onze Franse collega's.
De schuldige
Door routinetests om resistentie op te sporen heeft het laboratorium van het Hôpital Pitié Salpêtrière tussen 2015 en 2017 een goede tien infecties door een nieuw recombinant hiv gediagnosticeerd, een combinatie van het subtype B (dominant in West-Europa), de subtypes A en G (beide frequent in zwart Afrika) en het zeer zeldzame subtype F2. Het tropisme van het virus werd geïdentificeerd bij 26 patiënten (van R5 in 2013 naar X4 in 2016/17). Dat tropisme gaat gepaard met een verder gevorderde hiv-infectie en een snellere daling van het aantal CD4-cellen.
De slachtoffers
In het totaal werden 49 infecties met die nieuwe stam gediagnosticeerd en dat enkel bij blanken van Franse nationaliteit, van wie 48 mannen (45 homo's en mannen die seks hebben met andere mannen, en 3 heteroseksuelen). De mediane leeftijd was 35 jaar. Die stam werd teruggevonden bij evaluatie van een primo-infectie (n = 19) of bij regelmatige screeningtests (n = 12). Bij alle patiënten ging het om een recentelijk opgelopen infectie: een primo-infectie (n = 19) en tien patiënten waren geïnfecteerd sinds minder dan een jaar. Allen hadden effectief vaak riskante geslachtsgemeenschap gehad op het ogenblik van de mogelijke hiv-infectie. De meesten hadden meerdere partners ontmoet via apps die gespecialiseerd zijn in speed dating. Geen enkele patiënt had een PrEP ingenomen.
De infectie
De mediane initiële virale belasting was bijzonder hoog, ongeveer 600.000 kopieën/ml bij de patiënten met een primo-infectie en 200.000 bij de andere. Het mediane aantal CD4-cellen was respectievelijk 407 en 371/mm³. De meeste patiënten die een antiretrovirale behandeling waren gestart, hebben er goed op gereageerd. 31 patiënten werden inmiddels al twaalf maanden gevolgd. Bij 25 was de virale belasting onmeetbaar laag geworden, 5 hadden een virale belasting van 50 tot 100 en bij de laatste patiënt was de virale belasting 5.500 kopieën/ml. Het mediane aantal CD4-cellen na een jaar behandeling was 777.
Conclusie
De Parijse epidemie werd/wordt veroorzaakt door apps voor speed dating. Onze Franse collega's zijn dan ook de mening toegedaan dat de smartphone, die verantwoordelijk is voor de epidemie, in de toekomst ook een uitstekend kanaal zou kunnen blijken voor gezondheidspromotie (verspreiding van gerichte preventieve boodschappen, maar er wel voor zorgen dat die boodschappen de mensen bereiken die wonen in de zones die worden getroffen door de epidemie.)
Ref.: Wirden M. et al. Eurosurveillance is gratis te verkrijgen op de website.