PrEP: uitgebreid literatuuroverzicht bevestigt preventieve waarde
De werkgroep van de US Preventive Services heeft de wetenschappelijke literatuur over de werkzaamheid, de naleving en de veiligheid van PrEP doorgenomen om de richtlijnen ad hoc bij te werken en te verbeteren. De studies werden uitgevoerd bij Amerikaanse MSM die in de VS werden behandeld, maar de zeer bevredigende resultaten bevestigen toch dat PrEP het risico op overdracht van het hiv effectief verlaagt.
Bij nazicht van de wetenschappelijke literatuur over PrEP hebben de vorsers 14 klinische studies bij in het totaal meer dan 20.000 patiënten, 8 observationele studies en 7 studies die specifiek de therapietrouw hebben geëvalueerd, geselecteerd. Drie groepen van resultaten zijn bijzonder interessant en vooral instructief:
- Effect van PrEP op het risico op contaminatie: een analyse van 11 studies bij 18.172 patiënten leert dat PrEP het risico op hiv-infectie bij MSM met 54% verlaagt in vergelijking met geen PrEP.
- Therapietrouw: een analyse van de studies ad hoc leert dat een goede therapietrouw (> 70% van de voorgeschreven doses) stelselmatig correleert met een hogere werkzaamheid van de behandeling. De therapietrouw ten aanzien van PrEP blijkt zeer wisselend: van 20% tot 90% van de voorgeschreven doses, en is vooral laag bij mannen van 16 tot 20 jaar. Een negatief punt, waarvoor nog een oplossing moet worden uitgedokterd (medicatie, tactiek, strategie).
- Veiligheid en bijwerkingen: een analyse van 12 studies bij in het totaal meer dan 18.000 patiënten leert dat de bestanddelen in de PrEP het risico op renale bijwerkingen met 43% verhogen en het risico op gastro-intestinale bijwerkingen met 63%. Er werd echter geen significante stijging van het risico op fracturen of infecties waargenomen. Belangrijk om te noteren is verder dat de waargenomen bijwerkingen, vooral de renale bijwerkingen, matig ernstig waren en verdwenen na stopzetting van de behandeling.
Ref.: Chou R. et al. JAMA 2019,11 juin;321(22):2214-2230. Kan op de website worden geraadpleegd.