Perianale fistels en ziekte van Crohn
Perianale fistels zijn schering en inslag bij de ziekte van Crohn. De mogelijke behandelingen (injectie van autologe of allogene stamcellen afgeleid van vetweefsel in cultuur) zijn echter tijdrovend en duur.
Een Deense groep is daarom op het idee gekomen om direct vers autoloog vetweefsel te gebruiken. Tussen maart 2015 en juni 2018 werden 21 patiënten met een ziekte van Crohn en complexe perianale fistels behandeld met injecties van vers afgenomen autoloog vetweefsel.
Het primaire eindpunt van die interventionele, prospectieve studie was een volledige heling van de fistel (geen vochtsecretie, geen externe opening aan de huid van het perineum en geen interne opening bij rectaal toucher) 6 maanden na de laatste injectie. Bij de patiënten met klinisch geheelde fistels tussen en door de sfincters werd een MRI van het bekken uitgevoerd om de sluiting te bevestigen. Bij 12 patiënten (57%) werd een volledige heling van de fistel vastgesteld 6 maanden na de laatste injectie van vetweefsel (een enkele injectie bij 9 patiënten, 2 injecties bij 2 en 3 injecties bij 1 patiënt). Bij 3 patiënten (14%) gaf de fistel geen vocht meer af en bij 1 patiënt was de vochtsecretie verminderd. Bij 9 van de 10 patiënten met fistels tussen of door de sfincters wees een MRI op een complete genezing en bij de laatste patiënt was de fistel duidelijk verminderd.
De belangrijkste bijwerking was proctalgie enkele dagen na de injectie. Twee patiënten hebben kleine abcessen ontwikkeld, 1 urineretentie en 1 een lichte bloeding tijdens de liposuctie.
A Dige et al. Gastroenterology. 2019 Jun; 156:2208-16.e1 https://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085(19)30375-0/fulltext