Een nieuwe troef voor metformine?

Dat is althans de conclusie van een post-hocanalyse van de follow-upgegevens van de DPP-studie (Diabetes Prevention Program)

Jean-Claude Lemaire - 9 mei 2019

Het DPP is een gerandomiseerde, placebogecontroleerde studie die de waarde van metformine en niet-farmacologische maatregelen (intensieve aanpassing van de levenswijze) bij de preventie of het tegengaan van type 2-diabetes heeft onderzocht bij hoogrisicopatiënten. Op het einde van de blinde interventieperiode (3 jaar) werden de patiënten verder gevolgd in de DPP Outcomes study.

De post-hocanalyse betreft 1.066 van de 3.234 gerandomiseerde patiënten die tijdens het eerste jaar minstens 5% vermagerd waren, namelijk:

• 28,5% van de patiënten van de metforminegroep (n = 289),

• 62,6% van de patiënten bij wie de levenswijze intensief werd gewijzigd (n = 640),

• 13,4% van de patiënten van de placebogroep (n = 137).

Het gemiddelde gewichtsverlies ten opzichte van het begin van de behandeling dat tussen jaar 6 en jaar 15 gehandhaafd bleef, was:

• 6,2% (95% BI 5,2-7,2) bij de patiënten van de metforminegroep,

• 3,7% (95% BI 3,1-4,4) bij de patiënten bij wie de levenswijze intensief werd gewijzigd,

• 2,8% (95% BI 1,3-4,4) bij de patiënten van de placebogroep.

De belangrijkste onafhankelijke voorspellers van een duurzame vermagering waren:

• in alle groepen: een sterkere vermagering tijdens het eerste jaar,
• in de metforminegroep: een hogere leeftijd en continu gebruik van metformine,
• in de groep intensieve wijziging van de levenswijze: een hogere leeftijd en geen diabetes/familiaire voorgeschiedenis,
• in de placebogroep: een hogere nuchtere glykemie bij inclusie in de studie.

De vorsers concluderen dat een hogere leeftijd en de initiële percentuele vermagering de belangrijkste voorspellers waren van een duurzaam gewichtsverlies en dat bij de patiënten die na 1 jaar minstens 5% van hun initiële gewicht verloren hadden, het gewichtsverlies op lange termijn het best gehandhaafd bleef bij de patiënten die aanvankelijk waren gerandomiseerd naar een behandeling met metformine.

JW Apolzan et al Ann Int Med. 2019 Apr 23. [Online gepubliceerd voor de papieren versie].