PrEP: welke patiënten moeten voorrang krijgen?

PrEP (pre-expositieprofylaxe) is een doeltreffende preventie, maar kost wel geld. Daarom moeten we nagaan welke groepen een zeer hoog risico lopen en die patiënten moeten we dan absolute voorrang geven. Maar wie zijn die patiënten? Het antwoord is te vinden in een post-hocanalyse van de patiëntengroep van de Britse PROUD-studie die een uitgestelde PrEP kreeg.

Jean-Luc Schouveller - 23 april 2019

De studie werd uitgevoerd bij de 268 patiënten van de PROUD-studie, die waren gerandomiseerd naar een uitgestelde behandeling en die dus niet meteen een preventieve behandeling hadden gekregen. Binnen die groep hebben 21 mensen het hiv opgelopen tijdens het eerste jaar van follow-up, dus een zeer hoge incidentie van hiv-infectie van 8,8%. De onderzoekers hebben echter vastgesteld dat de incidentie verschilde naargelang van de risicofactoren bij inclusie in de studie.

• De incidentie van hiv-infectie was 17,2% bij de patiënten bij wie tijdens het voorafgaande jaar een syfilis of een rectale infectie met gonokokken of Chlamydia was gediagnosticeerd.

• De incidentie van hiv-infectie was 13,6% bij de proefpersonen die receptieve anale geslachtsgemeenschap zonder condoom hadden gehad met meer dan twee verschillende partners tijdens de voorafgaande drie maanden. Ter info, bij inclusie in de studie had bijna de helft van de patiënten verklaard tijdens de laatste drie maanden receptieve anale geslachtsgemeenschap te hebben gehad met meer dan tien partners.

• De incidentie van hiv-infectie was echter maar 1,1% bij de proefpersonen die de twee risicofactoren niet vertoonden.

Belangrijke vaststellingen zijn dat soa enkel voorkwamen in de orofarynx of op de penis en dat actieve anale geslachtsgemeenschap zonder condoom het risico op een duidelijke hiv-infectie niet verhoogde. Dat betekent dus dat een dringende PrEP vooral geïndiceerd is bij soa van het rectum en syfilis. Andere factoren die de incidentie van hiv-infectie verhoogden, waren chemseks, een voorgeschiedenis van meerdere hiv-tests, de eerdere onderbroken PrEP en een voltijdse job, maar die verschillen waren niet statistisch significant. De meeste risicofactoren voor hiv die in deze studie werden teruggevonden, ongeacht of ze al dan niet significant waren, worden gedekt door de richtlijnen voor PrEP. Frequente passieve anale seks zonder condoom, syfilis of een rectale Chlamydia- of gonokokkeninfectie sinds minder dan drie maanden zijn dringende indicaties voor PrEP. Die patiënten dreigen significant vaker een hiv-infectie op te lopen en vormen dus een prioritaire doelgroep voor PrEP.

Ref.: White E. et al. BM Journals: Sexually Transmitted Infections, online gepubliceerd voor de papieren versie, 27/03/2019.