Meteen PrEP starten: positieve ervaring in New York
Om de toegang tot PrEP te vereenvoudigen, vooral voor mensen aan de rand van de samenleving die niet veel financiële middelen hebben, hebben de gezondheidsautoriteiten van de stad New York dispensaria opgericht, waar meteen PrEP kan worden voorgeschreven na een anamnese, een klinisch onderzoek en een snelle hiv-test zonder te wachten op de resultaten van het bloedonderzoek voor hiv, hepatitis B en/of de nierfunctie.
Op de CROI 2019 in Seattle werd een studie gepresenteerd die de haalbaarheid en het nut van de strategie heeft onderzocht in een poging hiv-infectie in te dijken in de bevolkingsgroepen die een zeer hoog risico lopen.
Een agressief virus, een agressieve strategie
Net als in andere grote steden zoals San Francisco en Chicago hebben de gezondheidsautoriteiten van de stad New York een agressieve politiek op touw gezet om een hiv-infectie zo snel mogelijk te beteugelen. Ze hebben daarvoor de laatste jaren acht NYC Sexual Health Clinics geopend. Dat zijn dispensaria waar iedereen van 12 jaar of ouder zonder akkoord van zijn ouders zich kan laten testen op hiv of seksueel overdraagbare aandoeningen, waar een antiretrovirale behandeling of PrEP kan worden gestart, waar je je kan laten inenten tegen HPV, meningokokken, hepatitis A en hepatitis B en waar je de morning-afterpil kunt krijgen, en dat alles gratis en zonder afspraak. Sinds 2017 schrijven de centra ook onmiddellijk PrEP voor op grond van een anamnese, een klinisch onderzoek en een snelle hiv-test zonder te wachten op de resultaten van een grondiger bloedonderzoek. Onderzoekers van de gezondheidsdiensten van New York hebben de gegrondheid van die strategie onderzocht.
Onmiddellijke PrEP, strategie voor de toekomst
Als een patiënt zich aanmeldt in een dispensarium, wordt een eerste evaluatie uitgevoerd met een grondige anamnese over de levenswijze, de gezondheidstoestand en eventuele voorgeschiedenis van nierproblemen of problemen van hepatitis B en een volledig lichamelijk onderzoek om tekenen van een acute hiv-infectie op te sporen. Die evaluatie wordt aangevuld met een snelle hiv-test. Als alles negatief is en er niets verdachts wordt vastgesteld, krijgt de patiënt meteen PrEP en wordt bloed afgenomen voor een grondigere evaluatie van een eventuele hiv-infectie en voor bepaling van de nier- en de leverfunctie. Als ook die onderzoeken negatief zijn, wordt de patiënt (wiens gegevens worden geregistreerd) verwittigd dat hij de behandeling kan voortzetten. Zo niet, moet hij de behandeling onderbreken.
In deze studie bij 1.437 patiënten voldeed 97% aan de criteria voor een onmiddellijke PrEP. Slechts 0,7% van de patiënten heeft de PrEP moeten onderbreken omdat de aanvullende analyses negatief waren. De therapietrouw was goed. Slechts 0,2% van de patiënten bij wie meteen een PrEP werd gestart, heeft de behandeling stopgezet. Bij 3% van de studiepopulatie werd de PrEP gestart zodra de resultaten van de aanvullende tests bekend waren (NAAT-hiv-test, evaluatie van de nierfunctie en opsporing van HBsAg). Daarna, als de resultaten van de onderzoeken geruststellend waren, werd opnieuw contact opgenomen met 86% van de patiënten om de PrEP te starten. Belangrijk is echter dat slechts 36% van de patiënten effectief gestart is met die profylactische behandeling. Meer dan 99% van de patiënten volgde de PrEP als de behandeling meteen werd voorgeschreven, tegenover slechts 36% als de PrEP pas naderhand werd voorgeschreven. Dat bevestigt dat een onmiddellijke PrEP een goede strategie is die ervoor zorgt dat de patiënten vlot toegang krijgen en vooral de profylaxe goed naleven.
Ref.: Mikati T. et al. Session TD-14, Abstract 962, CROI 2019, Seattle.