Voorzichtig tijdens het eerste jaar antiretrovirale behandeling
Vanaf wanneer verlaagt een antiretrovirale behandeling het risico op transmissie van het virus? Eigenlijk is er nog geen duidelijk antwoord gegeven op die nochtans cruciale vraag. In Seattle werd een studie gepresenteerd, die de evolutie van de hoeveelheid viraal RNA in de lymfoïde en genitale compartimenten heeft gemeten. Volgens die studie is voorzichtigheid geboden tijdens het eerste jaar van de behandeling. Dus geduld en gebruik toch nog maar even een condoom.
De vorsers hebben 12 hiv-geïnfecteerde mannen die seks hadden met andere mannen, gedurende 64 weken gevolgd na het starten van een drievoudige combinatietherapie met dolutegravir + abacavir + lamivudine. Na 20 en 64 weken hebben ze de hoeveelheid viraal RNA gemeten in plasma, sperma en rectale uitstrijkjes. Bij het starten van de behandeling kon uiteraard viraal RNA worden vastgesteld in alle stalen. Na 20 weken was de virale belasting bij alle patiënten onmeetbaar laag geworden, maar kon toch nog altijd viraal RNA worden vastgesteld in het rectum (6/12 stalen positief) en het sperma (5/12 stalen positief). Na 64 weken kon viraal RNA enkel nog worden gedetecteerd in één spermastaal en één rectumuitstrijkje. De hoeveelheid viraal RNA daalt dus trager in het rectum en de geslachtsdelen dan in het plasma.
Na 20 weken was de hoeveelheid viraal RNA met 50% gedaald in het rectum en de geslachtsdelen, terwijl de virale belasting in het plasma al onmeetbaar laag was. Bij sommige patiënten vind je een jaar na het starten van de behandeling nog altijd viraal RNA in het sperma en het rectum. Voorzichtigheid is dus geboden tijdens het eerste jaar van de behandeling. Pas daarna mag je onbeschermde geslachtsgemeenschap overwegen. Een condoom blijft dus wenselijk om contaminatie te voorkomen.
Ref.: Fernandez M. et al. Abstract 524, CROI 2019, Seattle.