Direct werkende antivirale middelen en chronische hepatitis C
Een Franse groep heeft een studie 'in het reële leven' uitgevoerd om de klinische evolutie van patiënten met een hepatitis C-virusinfectie te evalueren naargelang ze al dan niet met direct werkende antivirale middelen werden behandeld.
Direct werkende antivirale middelen zijn bijzonder effectief tegen het hepatitis C-virus. Bij ongeveer 95% van de geïnfecteerde patiënten elimineren ze het virus na 8-12 weken behandeling.
Er zijn echter maar weinig prospectieve studies uitgevoerd van de klinische evolutie en die werden overigens vooral uitgevoerd bij zeer geselecteerde patiënten. De studie, die Franse onderzoekers hebben uitgevoerd bij 9.895 patiënten met een HCV-infectie, is dan ook bijzonder interessant. De patiënten werden tussen 2012 en 2015 opgenomen in de ANRS CO22 HEPATHER-studie. 7.344 patiënten werden behandeld met direct werkende antivirale middelen en 2.551 patiënten werden niet behandeld met direct werkende antivirale middelen.
Tijdens een mediane follow-up van 33 maanden:
- zijn 218 patiënten gestorven (129 van de patiënten die waren behandeld met direct werkende antivirale middelen, en 89 patiënten van de andere groep);
- 258 patiënten hebben een hepatocellulair carcinoom ontwikkeld (respectievelijk 187 en 71);
- 106 patiënten hebben cirrose ontwikkeld (respectievelijk 74 en 32).
Na correctie voor vertekenende factoren zoals de leeftijd, het geslacht, de BMI, het ziektestadium, de wijze van infectie en de comorbiditeit was de sterfte 52% lager bij de patiënten die waren behandeld met direct werkende antivirale middelen, dan bij patiënten in eenzelfde ziektestadium die geen behandeling met direct werkende antivirale middelen hadden gekregen. De frequentie van hepatocellulair carcinoom was 33% lager bij de patiënten die direct werkende antivirale middelen hadden gekregen. Er was echter geen significant verschil in evolutie naar cirrose.
Gezien die resultaten concluderen de auteurs dat alle patiënten met een chronische HCV-infectie direct werkende antivirale middelen zouden moeten krijgen.
F Carat et al. Lancet 11 feb 2019. [Online gepubliceerd voor de papieren versie]. https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(18)32111-1/fulltext