Thermische ablatie resectierand darmpoliepen en recidief
Na een endoscopische slijmvliesresectie van niet-invasieve poliepen die sterk zijn uitgebreid in de breedte, is er toch een vrij hoog risico op recidief (15-30% van de gevallen). Die patiënten moeten dan ook intensief worden gevolgd, wat niet altijd gemakkelijk is.
Er kan een recidief optreden als er microadenomen in de weggesneden resectiemarge zitten die niet te zien waren bij endoscopie. Australische auteurs hebben een prospectieve, multicentrische studie uitgevoerd bij 390 patiënten met poliepen ≥ 20 mm om het effect van een adjuvante thermische ablatie voorbij de weggesneden zone op de frequentie van recidief te evalueren. Na een complete resectie werden de patiënten gerandomiseerd naar een adjuvante thermische ablatie (n = 210) of een controlegroep zonder aanvullende behandeling (n = 206).
Het recidiefpercentage bij de eerste controlecolonoscopie na vijf tot zes maanden (primair eindpunt) was significant lager na thermische ablatie (10/192, 5,2%) dan in de controlegroep (37/176, 21,0%) (relatief risico na thermische ablatie 0,25, 95% BI 0,13-0,48; p < 0,001). Het aantal bijwerkingen was vergelijkbaar in de twee groepen.
Deze resultaten moeten zeker worden bevestigd in andere studies, maar aangezien een thermische ablatie technisch gemakkelijk is, durven we er in voorkomend geval veel om te verwedden dat die techniek de effectiviteit van slijmvliesresectie zal verhogen, de follow-up zal verlichten en uiteindelijk de morbiditeit en sterfte als gevolg van colonkanker zal verlagen.
A Klein et al. Gastroenterology. 2019; 156: 604-613.e3. https://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085(18)35093-5/fulltext