Colorectale kanker opsporen met immunologische tests op feces
De werkgroep van de Amerikaanse preventieve diensten (US Preventive Services Task Force) raadt aan volwassenen van 50 tot 75 jaar te screenen op colorectale kanker, maar spreekt zich niet uit over een of andere screeningmethode.
In de Verenigde Staten en heel wat andere landen wordt een colonoscopie beschouwd als de gouden standaard bij de opsporing van colorectale kanker. Niemand betwist de effectiviteit en de rendabiliteit van een screeningcolonoscopie. Het probleem is echter dat slechts twee derde van de Amerikaanse volwassenen die ervoor in aanmerking komen, effectief wordt getest.
Anderen denken dat minder belastende screeningmethoden zoals immunologische tests op feces het screeningpercentage zouden kunnen verhogen, maar de waarde van dergelijke tests is nog niet heel duidelijk.
Onderzoekers hebben daarom een meta-analyse uitgevoerd van 31 studies bij in het totaal 120.225 patiënten om het nut van immunologische tests op feces te evalueren bij de screening op colorectale kanker en colonadenomen en om na te gaan welke factoren invloed hebben op de prestaties van die test.
De resultaten bij uitvoering van één enkele test zijn dat de waarde sterk afhangt van de gehanteerde afbreekwaarde. De sensitiviteit en de specificiteit gingen van matig tot hoog naargelang de afbreekwaarde 10 µg/g (hoge sensitiviteit, matige specificiteit) of 20 µg/g (hoge specificiteit, matige sensitiviteit) bedroeg. De immunologische test bleek minder goed te zijn bij het opsporen van een gevorderd adenoom.
Het redactioneel commentaar licht de lessen toe die we uit die studie moeten trekken. De auteurs betreuren dat een colonoscopie naar voren wordt geschoven als de 'best/gold standard' onder de screeningmethoden. Er bestaan immers maar weinig studies die dat bevestigen en/of een colonoscopie hebben vergeleken met minder invasieve, minder belastende en minder dure tests.
De auteur van het commentaarstuk schrijft dat een immunologische test gemakkelijk thuis kan worden uitgevoerd en even effectief is als een colonoscopie als de test systematisch wordt uitgevoerd om colorectale kanker op te sporen. Hij betreurt dat de media en de gezondheidsorganisaties een colonoscopie nog altijd beschouwen als de beste screeningtest, hoewel de Amerikaanse richtlijnen voor screening op colorectale kanker dat idee niet meer bijtreden. De auteur pleit ervoor vaker een immunologische test uit te voeren, wat mogelijk moet zijn als de test wordt gedekt door de ziekteverzekering. Dat zou het aantal gevallen van late diagnose van colorectale kanker kunnen verlagen, vooral in vatbare populaties.
TF Imperial et al. Ann Intern Med. 2019 Feb 26. [Online gepubliceerd voor de papieren versie] Artikel https://annals.org/aim/article-abstract/2726664/performance-characteristics-fecal-immunochemical-tests-colorectal-cancer-advanced-adenomatous-polyps
J Allison. Ann Intern Med. 2019 Feb 26. [Online gepubliceerd voor de papieren versie] Redactioneel commentaar https://annals.org/aim/article-abstract/2726665/why-what-you-may-know-about-fecal-immunochemical-testing-matters