Opnieuw meer amputaties door diabetes
Tientallen jaren lang is het aantal beenamputaties wegens andere oorzaken dan een trauma bij diabetespatiënten gedaald, maar volgens een Amerikaans onderzoek is die incidentie nu weer aan het stijgen.
De auteurs hebben de gegevens van het Nationwide Inpatient Sample voor de periode 2000-2015 doorgenomen om de patiënten te selecteren die uit het ziekenhuis waren ontslagen met een ICD-code van diabetes én een ICD-code van niet-traumatische beenamputatie.
Ze hebben daarbij een onderscheid gemaakt tussen lichte (tenen en voet) en grote amputaties (boven de voet en onder de knie en boven de knie). Tussen 2000 (5,4‰) en 2009 (3,1‰) is de incidentie van niet-traumatische beenamputaties bij volwassen diabetespatiënten met 43% gedaald, maar tussen 2009 en 2015 is dat cijfer weer met 50% gestegen tot 4,6‰.
De stijging betreft hoofdzakelijk jongvolwassenen en volwassenen van middelbare leeftijd en de incidentie is ook meer gestegen bij mannen dan bij vrouwen. Bij volwassenen zonder diabetes is de sowieso al veel lagere incidentie tussen 2000 en 2015 nog verder gedaald met 28%.
De auteurs hebben niet onderzocht waarom de incidentie van niet-traumatische beenamputatie bij diabetespatiënten weer stijgt, maar aangezien de stijging vooral toe te schrijven is aan een stijging van het aantal lichte amputaties (+ 62%), vermoeden de auteurs dat de stijging mogelijk te wijten is aan een wijziging van de klinische praktijkvoering: vroeger een lichte amputatie uitvoeren om een zwaardere amputatie later te vermijden. Tegen die hypothese pleit echter het feit dat ook de incidentie van grote amputaties in die periode gestegen is (+ 29%).
Redelijkerwijs mag worden aangenomen dat de incidentie van amputatie een marker is van de kwaliteit van de zorg die aan diabetespatiënten wordt verstrekt. De preventieve maatregelen moeten dus worden opgedreven. De voeten van diabetespatiënten moeten dus nog altijd de nodige zorg krijgen.
LS Geiss et al. Diabetes Care 2019; 42: 50-54. http://care.diabetesjournals.org/content/42/1/50