Wat brengen de nieuwe insulines bij voor type 1-diabetespatiënten?
Onze landgenote Chantal Mathieu van de KUL is coauteur van een systematisch overzichtsartikel, dat de voor- en nadelen van de nieuwe insulineanalogen bespreekt.
Bij de behandeling van type 1-diabetes met insuline moet worden gestreefd naar een strikte glykemiecontrole met zo weinig mogelijk episoden van hypoglykemie. We beschikken nu over meerdere insulines en insulineanalogen, die de verschillende behoeften dekken (snel- of kortwerkende insuline bij de maaltijden, langwerkende basale insuline en meer geconcentreerde basale insulines). Wat brengen die verschillende insulines bij? Doen de nieuwkomers het beter dan de oudere insulines?
De conclusies van het overzichtsartikel zijn:
- Studies bevestigen dat langwerkende basale insulines en meer geconcentreerde basale insulines het HbA1c-gehalte even goed verlagen.
- De nieuwe insulineanalogen zijn stabieler en resulteren in een geringere variabiliteit van de glykemie, wat als positief te beschouwen is (concept van de tijd dat de glykemie normaal is)
- Ze veroorzaken allicht minder episoden van nachtelijke hypo en minder episoden van ernstige hypoglykemie.
- Ondanks vergelijkende studies zijn insuline degludec en insuline glargine 300 E te overwegen bij patiënten met episoden van invaliderende hypoglykemie die een insulinepomp weigeren of bij wie een insulinepomp niet geschikt is.
- De nieuwe kortwerkende insulineanalogen werken sneller dan andere, wat een pluspunt is.
- Belangrijk is ook de hogere flexibiliteit met snelwerkende insulineanalogen. De snelheid van werking is belangrijk: insulines die minder snel werken, correleren met een hoger HbA1c-gehalte.
- Je mag nooit vergeten dat de keuze van insuline maar één van de aspecten van de behandeling is. Type 1-diabetes vergt een multimodale aanpak met o.a. educatie tot zelfcontrole en een vlotte toegang tot de verschillende specialismen.
S Misra, C Mathieu. Diabet Med. 2018 Dec 26. [Online gepubliceerd voor de papieren versie]. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/dme.13891