Wat als een eerstelijnstherapie voor Helicobacter pylori mislukt?
Dat is nog eens een goede vraag. Het Maastricht V/Florence-consensusverslag raadt een viervoudige combinatietherapie met bismuth of een drie- of viervoudige combinatietherapie met een fluorochinolon en amoxicilline aan. Volgens meta-analyses is het uitroeiingspercentage met die behandelingen vergelijkbaar.
De tweede optie wordt echter beter verdragen en er is geen significant verschil in werkzaamheid tussen een drie- en viervoudige combinatietherapie met levofloxacine en amoxicilline. Echter, het uitroeiingspercentage met die optie is suboptimaal (ongeveer 70%) en dat percentage daalt nog in geval van resistentie tegen fluorochinolonen.
Daarom wordt gezocht naar alternatieve schema's, bijvoorbeeld een combinatie van twee geneesmiddelen in hoge dosering. Zo'n combinatietherapie zou even doeltreffend zijn als een drievoudige combinatietherapie met levofloxacine en amoxicilline. Recentelijk werd een viervoudige combinatietherapie van tien dagen voorgesteld op basis van een tetracycline, levofloxacine, een protonpompremmer en bismuth. Die viervoudige combinatietherapie gedurende tien dagen resulteerde in een duidelijk hoger uitroeiingspercentage dan een drievoudige combinatietherapie met levofloxacine-amoxicilline (98% vs. 69%) bij patiënten bij wie een drie- of viervoudige combinatietherapie met of zonder bismuth was mislukt.
De twee Taiwanese vorsers, die het overzichtsartikel hebben geschreven, hebben eerst de uitroeiingsschema's die als tweedelijnstherapie worden voorgeschreven, en de therapeutische algoritmes doorgenomen. Ze zijn daarbij tot de conclusie gekomen dat alle bovenvermelde schema's als tweedelijnstherapie kunnen worden voorgeschreven om Helicobacter pylori uit te roeien, maar met een duidelijke voorkeur voor een viervoudige combinatietherapie gedurende tien dagen. Die zou volgens hen een universele behandeling kunnen worden na mislukken van een eerstelijnstherapie.
TF Lin & PI Hsu. World J Gastroenterol. 2018; 24: 4548-53. https://www.wjgnet.com/1007-9327/full/v24/i40/4548.htm