Bariatrische chirurgie en cardiovasculaire prognose van zwaarlijvige diabetespatiënten
Obesitaschirurgie verlaagt het gewicht en verbetert afwijkingen van het glucosemetabolisme en de bloeddruk. De effecten op de cardio- en cerebrovasculaire accidenten zijn echter minder goed gedocumenteerd.
De auteurs hebben een vergelijkend onderzoek uitgevoerd bij 5.301 patiënten met type 2-diabetes die obesitaschirurgie hadden ondergaan, en 14.934 vergelijkbare diabetespatiënten die niet waren geopereerd en die werden behandeld met orale antidiabetica en zo nodig insuline om de diabetes onder controle te houden.
Tijdens een mediane follow-up van ongeveer vijf jaar en na correctie voor andere factoren die zouden kunnen meespelen bij de geëvalueerde accidenten, vooral de leeftijd en de mate van bloeddrukcontrole, heeft 4,3% van de niet-geopereerde patiënten een eerste evenement (infarct, instabiele angina pectoris, coronaire interventie, ischemisch of hemorragisch CVA, carotisinterventie) vertoond tegen slechts 2,1% van de geopereerde patiënten, dus een hazard ratio van 0,60.
Dat verschil was vooral toe te schrijven aan een daling van het aantal coronaire complicaties (1,6% versus 2,8%, HR 0,64). Er was echter geen significant verschil in de incidentie van cerebrovasculaire accidenten.
Bij een post-hocanalyse was de totale sterfte tijdens de follow-upperiode lager bij de geopereerde patiënten dan in de andere groep: respectievelijk 1,3% en 4,5%.
Aangezien het een observationele studie is, kunnen geen definitieve conclusies worden getrokken en kan ook niet worden aangetoond dat het gaat om een oorzakelijk effect. Het zijn echter de beste gegevens waar we nu over beschikken, en die moeten ons ertoe aanzetten om bariatrische chirurgie bij elke patiënt afzonderlijk te overwegen.
DP Fischer et al. JAMA. 2018; 320: 1570-82 https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2707461