Behandeling chronische inflammatoire darmaandoeningen en infectierisico
Een Franse groep heeft het risico op ernstige en opportunistische infecties geëvalueerd bij inname van TNF-alfa-antagonisten, thiopurines of de combinatie van beide.
De auteurs zijn voor hun studie uitgegaan van de gegevens van 190.694 volwassenen die werden behandeld wegens een chronische inflammatoire darmaandoening, die de ziekenfondsen hadden verzameld tussen januari 2009 en december 2014.
Van de patiënten had 67% nooit een behandeling met TNF-alfa-antagonisten of thiopurines gekregen. De patiënten waren gemiddeld ouder (gemiddeld 47,8 jaar) dan de patiënten die wel TNF-alfa-antagonisten en/of thiopurines hadden gekregen (jonger dan 40 jaar) (thiopurines alleen 25%, TNF-alfa-antagonisten 14% en de combinatie van beide 6%).
Tijdens de follow-up werden 8.561 ernstige infecties en 674 opportunistische infecties geregistreerd (incidentie respectievelijk 9,4 en 0,8/1.000 patiëntjaren).
De gemiddelde tijd tot optreden van een ernstige infectie na het starten van de behandeling was gemiddeld 10-12 maanden met een monotherapie en 4,5 maanden met de combinatietherapie.
Het risico op ernstige en opportunistische infecties was hoger met de combinatietherapie dan met een TNF-alfa-antagonist alleen: HR respectievelijk 1,23 (95% BI 1,05-1,45) en 1,96 (95% BI 1,32-2,91).
Het risico op ernstige infecties was hoger met TNF-alfa-antagonisten alleen dan met thiopurines alleen (HR 1,71, 95% BI 1,56-1,88). Het risico op opportunistische virale infecties daarentegen was bijna de helft lager met TNF-alfa-antagonisten alleen dan met thiopurines alleen (HR 0,57, 95% BI 0,38-0,87).
Het risico op ernstige en mycobacteriële infecties was respectievelijk 71% en 98% hoger met de combinatietherapie dan met TNF-alfa-antagonisten alleen.
J Kirchgesner et al. Gastroenterology. 2018; 155: 337-46. https://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085(18)30445-1/fulltext