Fecestransplantatie en hematologische kanker
Een groep van het Memorial Sloan Kettering Cancer Center heeft een protocol voor fecestransplantatie opgesteld, dat het leven van oncohematologen en hun patiënten, die in aanmerking komen voor stamceltransplantatie, zou moeten vergemakkelijken.
Transplantatie van allogene stamcellen wordt vaak uitgevoerd bij bloedkankers, maar is daarom nog geen routinebehandeling. Die patiënten moeten uiterst krachtige geneesmiddelen krijgen, waaronder antibiotica, die de intestinale microbiota ontwrichten en bacteriën elimineren die eigenlijk erg nuttig zijn. Daardoor kunnen de patiënten vatbaarder worden voor infecties (met name met Clostridium difficile) en ontwikkelen ze ook gemakkelijker een transplantaat-versus-gastheerziekte.
De vorsers hebben geprobeerd dat probleem te omzeilen door autologe fecestransplantatie (toediening van feces van de patiënt zelf die eerder was afgenomen en werd bewaard) om de integriteit van de intestinale microbiota te herstellen.
Autologe fecestransplantatie werd uitgetest in een gerandomiseerde fase 2-studie, waarin de vorsers stoelgangstalen van 25 patiënten bij wie een allotransplantatie van hematopoëtische stamcellen was geprogrammeerd, hebben afgenomen en ingevroren.
Bij 14 patiënten werd de stoelgang dan opnieuw toegediend en het effect ervan op de intestinale microbiota werd gedurende een jaar gevolgd.
Een autologe fecestransplantatie versterkte de diversiteit van de bacteriële species en herstelde de samenstelling zoals die bestond voor toediening van antibiotica. Dat effect werd niet waargenomen bij de elf controlepatiënten, bij wie geen autologe fecestransplantatie werd uitgevoerd en die werden behandeld conform de gebruikelijke standaarden. De intestinale bacteriële flora herstelde nagenoeg volledig binnen enkele dagen na de fecestransplantatie. Met de gebruikelijke behandeling kan dat weken duren.
De vorsers blijven de patiënten volgen om na te gaan of autologe fecestransplantatie de incidentie en de ernst van infecties en van transplantaat-versus-gastheerziekte verlaagt en zo de oncologische prognose zou kunnen verbeteren.
Y. Taur et al. Sci Transl Med. 2018 Sep 26; 10(460): eaap9489 http://stm.sciencemag.org/content/10/460/eaap9489