Adjuvante chemo bij colonkanker: dosering niet meer plafonneren

Op grond van de resultaten van studies met een (neo)adjuvante chemotherapie bij borstkanker wordt nu aanbevolen om de dosering van de chemotherapie niet meer te beperken tot de dosering die wordt voorgeschreven bij een lichaamsoppervlakte van 2 m2.

Jean-Claude Lemaire - 17 oktober 2018

Dat is een logische conclusie. Een plafonnering van de dosering correleert immers met een minder goede overleving en bovendien neemt de toxiciteit niet toe als je hogere doseringen voorschrijft. Borstkanker is echter niet hetzelfde als colonkanker. Vandaar het belang van een studie, waar onze landgenoten Eric Van Cutsem en Marc Peeters aan hebben meegewerkt en die informatie geeft over de gevolgen van plafonnering van de dosering van chemotherapie bij zwaarlijvige patiënten die een adjuvante behandeling krijgen voor een colonkanker stadium III. De auteurs hebben daarvoor de gegevens doorgenomen van de fase III-studie PETACC-3, die een adjuvante chemotherapie met LV5FU2 of LV5FU2 + irinotecan heeft vergeleken.

280 (13,4%) van de 2.094 patiënten waren zwaarlijvig (BMI ≥ 30 kg/m²) en 111 (5,3%) patiënten waren zeer zwaarlijvig en hadden een lichaamsoppervlakte ≥ 2 m². Bij respectievelijk 16,1% (n = 45) en 32,4% (n = 36) van de patiënten werd de dosering van de chemotherapie stelselmatig geplafonneerd.

De recidiefvrije overleving bij zwaarlijvige patiënten met een lichaamsoppervlakte ≥ 2 m² was significant beter bij de patiënten die de chemotherapie in een volledige dosering hadden gekregen, dan bij de patiënten bij wie de dosering was geplafonneerd (HR 0,48; 95% BI 0.27-0,85; p = 0,01) en ook de totale overleving was veeleer beter (HR 0,53; 95% BI 0,28-1,01; p = 0,052).

Bij zwaarlijvige patiënten met een lichaamsoppervlakte < 2 m² daarentegen had plafonnering van de dosering van de chemotherapie geen invloed op de overleving.

De studie bevestigt verder dat er geen verschil in toxiciteit is tussen een geplafonneerde dosering en een volledige dosering met uitzondering van neutropenie (neutropenie kwam tweemaal vaker voor bij toediening van een volledige dosering: respectievelijk 15,7% en 6,7%).

Deze gegevens stroken dus met wat wordt waargenomen bij borstkanker. Conclusie: de dosering van de adjuvante chemotherapie beperken tot de dosering die overeenstemt met een lichaamsoppervlakte van 2 m² is schadelijk bij zwaarlijvige patiënten.

G Stocker et al. Eur J Cancer. 2018; 99: 49-57. https://www.ejcancer.com/article/S0959-8049(18)30844-X/fulltext