Bariatrische chirurgie en microvasculaire complicaties

Meerdere studies hebben aangetoond dat bariatrische chirurgie de glykemiecontrole verbetert bij type 2-diabetespatiënten. Minder onderzoek werd echter verricht naar het effect van bariatrische chirurgie op de incidentie van microangiopathische complicaties.

Jean-Claude Lemaire - 5 september 2018

De auteurs hebben een retrospectief cohortonderzoek uitgevoerd bij 4.024 volwassen type 2-diabetespatiënten die bariatrische chirurgie hadden ondergaan in de Verenigde Staten (gastric bypass 76%, sleeve gastrectomie 17% en maagring 7%) en 11.059 type 2-diabetespatiënten die op de klassieke wijze waren behandeld zonder bariatrische chirurgie. De twee groepen waren vergelijkbaar qua leeftijd, geslacht, BMI, HbA_1c-gehalte, insulinegebruik, duur van de diabetes en intensiteit van de behandeling van diabetes. De mediane follow-up bedroeg in beide groepen 4,3 jaar.

Na 1, 3, 5 en 7 jaar bedroeg de incidentie van microvasculaire complicaties (retinopathie, neuropathie, nefropathie) respectievelijk 6,0%, 11,8%, 16,9% en 22,5% in de groep die bariatrische chirurgie had ondergaan, en 11,2%, 24,3%, 34,7% en 44,2% bij de patiënten die de gebruikelijke medische zorg had gekregen.

Na bariatrische chirurgie daalde de incidentie van de drie vormen van microangiopathie. Na vijf jaar bedroeg de cumulatieve frequentie van

• neuropathie: 7,2% versus 21,4% (HR 0,37, 95% BI 0,30-0,47),

• nefropathie: 4,9% versus 10,0% (HR 0,41, 95% BI 0,29-0.58),

• retinopathie: 7,2% versus 11,2% (HR 0,55, 95% BI 0,42-0,73).

Tijdens het eerste jaar na chirurgie was de incidentie van nefropathie vergelijkbaar met die bij de medisch behandelde patiënten (respectievelijk 2,7% en 2,8%), maar daarna was de cumulatieve incidentie lager in de geopereerde groep.

De studie toont dus aan dat bariatrische chirurgie de incidentie van microvasculaire complicaties bij type 2-diabetespatiënten met ongeveer 50% verlaagt in vergelijking met een klassieke medische behandeling.

R O'Brien et al. Ann Intern Med. 2018 Aug 7. [Online gepubliceerd voor de papieren versie].http://annals.org/aim/article-abstract/2696493/microvascular-outcomes-patients-diabetes-after-bariatric-surgery-versus-usual-care