PrEP: nog te veel gemiste kansen
Nog te weinig PrEP wordt voorgeschreven aan hiv-personen die een zeer hoog risico op infectie lopen. Een retrospectief onderzoek uit North Carolina schrijft dat toe aan een zekere klinische inertie.
Het percentage patiënten dat een PrEP krijgt in San Francisco, is bij de hoogste ter wereld. Elders in de VS ziet het er echter niet zo rooskleurig uit. Naar schatting zou slechts 10% van de mensen die een hoog risico lopen op hiv-infectie, een PrEP voorgeschreven krijgen. PrEP is nochtans een eenvoudige maatregel die zeer effectief is (PrEP verlaagt bij dagelijkse inname het risico op infectie met 99%) en die goed wordt verdragen. Een groep vorsers uit South Carolina heeft retrospectief de klinische gegevens en de medische geschiedenis doorgenomen van 885 patiënten van 13 jaar of ouder bij wie een hiv-infectie werd gediagnosticeerd tussen 2013 en 2016. Belangrijk is dat de onderzoekers enkel de gevallen hebben meegeteld die op het ogenblik van de diagnose alle kenmerken van een zeer recente infectie vertoonden. Van die patiënten werd 66% door een arts gevolgd en/of meldde zich regelmatig aan op de spoedgevallendienst (zeven tot tien consultaties per jaar) en 25% werd behandeld wegens een soa, en nochtans kreeg op dat moment niemand een PrEP voorgeschreven.
De cijfers wijzen op een belangrijke inertie van de artsen. Ze blijken onvoldoende te beseffen dat het stellen van een diagnose van soa een belangrijk alarmsignaal is, zeker bij patiënten die een hoog risico lopen op hiv-infectie. Men had die risicopatiënten moeten screenen op spreekuur (al dan niet wegens een soa) en men had ze een PrEP moeten voorschrijven als de test negatief was, om een patente infectie te vermijden. Gemiste kansen dus, hoofdzakelijk bij vrouwen, leden van etnische minderheden en mensen jonger dan 30 jaar.
De onderzoekers herhalen het belang van systematische screening op hiv van risicopopulaties naar aanleiding van een consultatie bij een arts (ongeacht de reden daarvan) en onderstrepen dat snel duidelijke richtlijnen zouden moeten worden geformuleerd om een PrEP voor te schrijven bij hiv-mensen.
Referentie: Smith DK et al. Clin Infect Dis, artikel online te verkrijgen op de website.