Iatrogene bloeding uit maag- of duodenumulcera: rol van H. pylori
Niet-steroïdale ontstekingsremmers (NSAID's), aspirine in lage dosering, andere plaatjesaggregatieremmers dan aspirine, anticoagulantia, selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI) en corticosteroïden kunnen het risico op gastroduodenaal bloedverlies verhogen.
Een Duitse groep heeft een retrospectief cohortonderzoek uitgevoerd om na te gaan of Helicobacter pylori het bloedingsrisico verhoogt bij ulcuspatiënten die de geneesmiddelen innemen. Van de 1.719 patiënten met een endoscopisch gediagnosticeerd gastroduodenaal ulcus vertoonde 57% een bloeding. 43% van de patiënten had een ongecompliceerd ulcus. De aanwezigheid van H. pylori werd bepaald bij histologisch onderzoek, met een ureasetest of een serologisch onderzoek.
Bij de patiënten met een Helicobacter pylori-infectie was het risico op bloeding uit het ulcus hoger bij gebruik van een NSAID of aspirine (gecorrigeerde odds ratio respectievelijk 2,9 en 2,2), maar niet bij gebruik van anticoagulantia, SSRI of corticosteroïden. Aanwezigheid van H. pylori verhoogde het bloedingsrisico sterk bij patiënten die niet van aspirine afgeleide plaatjesaggregatieremmers kregen (OR 4,4), die zowel aspirine als NSAID's innamen (OR 5,9) of die een combinatie van plaatjesaggregatieremmers innamen (OR 8,4).
Na een nieuwe correctie voor het gebruik van protonpompremmers bleef een H. pylori-infectie een risicofactor voor bloeding uit het ulcus bij patiënten die NSAID's en aspirine gebruikten.
M Venerito et al. Aliment Pharmacol Ther. 2018; 47: 1464-71. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/apt.14652