Betekenis van laaggradige dysplasie voor kankerrisico
Sommige patiënten met een chronische inflammatoire darmaandoening vertonen ook een primaire scleroserende cholangitis. Die patiënten lopen een hoger risico op colorectale kanker, maar de invloed van een laaggradige dysplasie op dat risico is nog niet goed onderzocht.
Een retrospectief onderzoek bij 1.911 patiënten met een inflammatoire aandoening van het colon (293 met en 1.618 zonder primaire scleroserende cholangitis) bij wie tussen 2000 en 2015 meer dan tweemaal een surveillancecolonoscopie was uitgevoerd in Nederland of de Verenigde Staten (follow-up van 9.265 patiëntjaren), geeft daar meer informatie over.
De studie toont aan dat patiënten met een chronische inflammatoire darmaandoening én een primaire scleroserende cholangitis tweemaal meer kans lopen om een colorectale neoplasie (hooggradige dysplasie of kanker) te ontwikkelen dan patiënten met enkel een inflammatoire darmaandoening. De studie toont ook aan dat er geen significant verschil was in de gemiddelde scores van ontsteking bij de surveillancecolonoscopie tussen de patiënten met een chronische inflammatoire darmaandoening én een primaire scleroserende cholangitis en de patiënten met enkel een chronische inflammatoire darmaandoening (respectievelijk 0,55 en 0,56; p = 0,089). Evenmin was er een significant verschil in het percentage patiënten waarbij een laaggradige dysplasie werd gediagnosticeerd: respectievelijk 21% en 18% (p = 0,37).
De incidentie van colorectale neoplasie in geval van een laaggradige dysplasie was echter significant hoger bij de patiënten met een chronische inflammatoire darmaandoening én een primaire scleroserende cholangitis: 8,4/100 patiëntjaren versus 3,0/100 patiëntjaren bij de patiënten met enkel een chronische inflammatoire darmaandoening (p = 0,01).
Bij de patiënten met een chronische inflammatoire darmaandoening én een primaire scleroserende cholangitis was de dysplasie meestal niet te zien bij endoscopie.
Dat alles bevestigt dat de aanbeveling om bij patiënten met een chronische inflammatoire darmaandoening én een primaire scleroserende cholangitis jaarlijks een aandachtige colonoscopie uit te voeren niet uit de lucht is gegrepen en wijst erop dat een colectomie geïndiceerd is als een dysplasie wordt gediagnosticeerd.
SC Shah et al. Clin Gastroenterol Hepatol. 2018 2018 Mar 14. [Epub ahead of print]