Hepatocellulair carcinoom en interventionele radiotherapie
Plaatselijke aflevering van hoge doses is een curatieve optie aan het worden bij patiënten met een leverkanker in een vroeg stadium.
De belangrijkste therapeutische opties voor een hepatocellulair carcinoom in een vroeg stadium zijn chirurgische resectie, levertransplantatie, radiofrequentieablatie en chemo-embolisatie. Behandelingen waarvoor veel patiënten echter niet in aanmerking komen of waar ze geen toegang toe hebben.
Daar komt nu nog een behandeling bij: segmentectomie door radiotherapie, een minimaal invasieve techniek, waarbij de radio-isotoop yttrium-90 (Y90) wordt gebruikt om de tumor te vernietigen. De isotoop wordt in heel kleine pareltjes gestoken, die via een katheter in het bloedvat dat het desbetreffende leversegment bevloeit, worden toegediend. Dat segment wordt precies gelokaliseerd met een CT-scan met kegelvormige bundel. Met die ultragerichte techniek wordt het gezonde weefsel maximaal gespaard.
De techniek werd tussen 2003 en 2016 toegepast bij 70 patiënten. De resultaten zijn al met al zeer bevredigend: responspercentage 70-90% (16 tot 59% complete remissie), goede ziektecontrole en overleving.
De mediane tijd tot tumorprogressie was 2,1 jaar (95% BI 2,1-5,7). 72% van de patiënten vertoonde vijf jaar na de behandeling nog altijd geen tekenen van tumorprogressie. De mediane totale overleving was 6,7 jaar en de totale overleving na een, drie en vijf jaar was respectievelijk 98%, 66% en 57% in de totale patiëntengroep en respectievelijk 100%, 82% en 75% in geval van een tumor ≤ 3 cm (n = 45). Volgens de onderzoekers zijn de resultaten in termen van tumorcontrole, overleving en recidief vergelijkbaar met of beter dan die van de andere in opzet curatieve opties. Bovendien is de behandeling weinig toxisch en hoeft de patiënt niet in het ziekenhuis te worden opgenomen.
RJ Lewandowski et al. Radiology. 2018 Apr 24 [Epub ahead of print].