Beredeneerd en redelijk gebruik van protonpompremmers
Protonpompremmers (PPI's) worden op grote schaal gebruikt voor de behandeling van aandoeningen die te maken hebben met maagzuur, en bij de secundaire preventie van maag-duodenumulcera bij langdurige behandeling met aspirine of NSAID's.
PPI's zijn niet alleen zeer effectief in die indicaties en zijn ook veilig. Dat zet er natuurlijk toe aan om:
- PPI's voor te schrijven in domeinen waarin ze daarom nog niet geïndiceerd zijn en waarin hun nut niet met zekerheid bewezen is. We denken daarbij onder meer aan functionele spijsverteringsklachten (functionele dyspepsie, overgevoeligheid van de slokdarm, brandend gevoel in de maag zonder gastro-oesofageale reflux) en de primaire preventie van spijsverteringsproblemen bij behandeling met aspirine of NSAID's;
- een langdurige behandeling voor te schrijven hoewel die gezien het profiel van de patiënt niet gewettigd is (zo kan een intermitterende behandeling of behandeling volgens noodzaak volstaan bij patiënten met een laaggradige refluxoesofagitis).
Drie Japanners hebben geduldig de hele literatuur uitgepluisd om een inventaris op te stellen van de voor- en nadelen van langdurige inname van PPI's. Het artikel telt 155 bibliografische referenties en is vrij en gratis toegankelijk. Het loont echt de moeite om het artikel te lezen, al was het maar om een juist beeld te krijgen van de vele risico's die kunnen voortvloeien uit een ondoordacht of ongepast gebruik van PPI's. De risico's worden samengevat in twee figuren die voor zich spreken. Veel leesgenot.
Y Kinoshita et al. J Neurogastroenterol Motil. 2018; 24: 182-96.