Te snelle normalisering glykemie: opletten voor retinopathie
Als je een belangrijke hyperglykemie te snel onder controle brengt, dreigt de retinopathie te verslechteren. Dat is een bekend verschijnsel. Maar hoe ernstig is het en wat zijn de risicofactoren1?
Bij patiënten met type 1- of type 2-diabetes die slecht onder controle zijn, kunnen transplantatie van pancreascellen, bariatrische chirurgie en een te snelle normalisering van de glykemie de retinopathie verergeren. In de SUSTAIN 6-studie werd de stijging van het aantal gevallen van netvliescomplicaties toegeschreven aan een te snelle controle van de glykemie met een daling van het HbA1c-gehalte met 1,1% of 1,4% in vergelijking met 0,4% in de controlegroep.
Een 'snelle verbetering' werd gedefinieerd als een daling van het HbA1c-gehalte > 1,5% in drie maanden of > 2% in zes maanden. Dat was het geval bij 10-20% van de patiënten binnen drie maanden na de behandeling, en was twee keer frequenter bij patiënten met een gevorderde diabetische retinopathie. Hoe evolueert dat probleem? De verslechtering is vaak van voorbijgaande aard in geval van een lichte retinopathie, maar bij patiënten met een ernstige retinopathie kunnen irreversibele letsels optreden. Risicofactoren zijn een hoge glykemie, een snelle normalisering van het HbA1c-gehalte, een al langer bestaande diabetes en de ernst van de diabetische retinopathie. Gezien die gegevens is een zorgvuldig oogonderzoek wenselijk voor een intensieve behandeling wordt opgestart.
Ref. 1.Feldman-Billard S, et al. Diabetes Metap 2018;44:4-14.