Initieel therapeutisch beleid bij de ziekte van Crohn
Als je een patiënt bij wie pas een diagnose van ziekte van Crohn is gesteld, meteen stevig behandelt, zullen de resultaten op korte termijn beter zijn dan met een klassiek therapeutisch beleid waarbij de behandeling progressief wordt opgedreven (hoger percentage remissie en minder gebruik van corticoïden).
Blijven die resultaten op lange termijn gehandhaafd en heeft dat invloed op het verdere ziekteverloop? Een analyse van de langetermijngegevens van 119 van de 133 patiënten die hebben deelgenomen aan de Belgische-Nederlandse 'step-up/top-down'-studie (BIRD, Belgian Inflammatory Bowel Disease Research and Development Group en North-Holland Gut Club) geeft een antwoord op die vraag.
In de studie kregen de patiënten die waren ingedeeld in de 'top-down'-groep (TD), een inductietherapie met infliximab en daarna een onderhoudstherapie met azathioprine. De patiënten die werden ingedeeld in de 'step-up'-groep (SU), kregen achtereenvolgens topische steroïden, systemische steroïden, immunosuppressiva en biologische geneesmiddelen zo nodig.
De mediane follow-up na de twee jaar behandeling bedroeg acht jaar. Het percentage klinische remissie was vergelijkbaar: 70% in de SU-groep en 73% in de TD-groep (p = 0,85).
De TD-strategie bood meerdere voordelen ten opzichte van de SU-strategie:
- een langere tijd tot optreden van een eerste opflakkering: mediane duur van respectievelijk negen en vijf semesters (p = 0,01);
- minder gebruik van TNF-alfa-antagonisten: respectievelijk 54% en 73% (p = 0,04);
- lager cumulatief percentage patiënten dat corticoïden kreeg: respectievelijk 41% en 62% (p = 0,02).
In het percentage endoscopische remissie, de tijd tot ziekenhuisopname, de noodzaak tot chirurgie of ontstaan van nieuwe fistels tussen de twee groepen was echter geen significant verschil.
Het zou interessant zijn mochten we kunnen beschikken over gegevens over de bijwerkingen om een idee te krijgen van de risico-batenverhouding van de twee strategieën.
Dr. Hoekman et al. J Crohns Colitis. 2018 Feb 1. [Online gepubliceerd voor de papieren versie].