Strategie bij functionele dyspepsie
De verschijnselen van functionele dyspepsie of niet-ulcereuze dyspepsie worden vooral behandeld met protonpompremmers, H2-receptorantagonisten en prokinetica.
De Cochrane Foundation heeft de verschillende opties onderzocht om na te gaan of protonpompremmers, die zeer vaak worden voorgeschreven in deze indicatie, wel echt werken. De auteurs hebben daarvoor 25 gerandomiseerde studies met protonpompremmers (18 versus placebo, twee versus H2-receptorantagonisten en vijf versus prokinetica) doorgenomen.
Protonpompremmers, ongeacht de dosering (standaarddosering of lagere dosering) waren wat effectiever dan placebo, maar het verschil was significant (bij 31% van de patiënten verbeterden de symptomen met een protonpompremmer tegen 25% van de patiënten in de placebogroep; het NNT was 11).
Protonpompremmers zouden even goed werken als H2-receptorantagonisten, maar er zijn maar twee studies die de geneesmiddelen met elkaar hebben vergeleken. Die studies waren van minder goede kwaliteit en vertoonden belangrijke methodologische gebreken.
Protonpompremmers zouden iets effectiever kunnen zijn dan prokinetica, maar de kwaliteit van het bewijsmateriaal is beperkt. Een combinatie van een protonpompremmer en een prokineticum geeft geen betere resultaten dan een protonpompremmer alleen. Het enige voordeel van de combinatietherapie is dat ze de bijwerkingen die worden vastgesteld bij toediening van alleen een prokineticum, blijkt te verminderen.
Dat werd teruggevonden in de verschillende onderzochte subgroepen, ongeacht de Helicobacter pylori-status, de etnische origine en het al dan niet bestaan van reflux. Er was geen significant verschil in tolerantie en veiligheid tussen de drie geneesmiddelen.
MI Pinto-Sanchez et al. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Nov 21; 11: CD011194.