Vermagering onder begeleiding
In de DiRECT-studie kreeg de interventiegroep een hypocalorisch dieet gedurende drie tot vijf maanden onder toezicht en daarna mochten ze geleidelijk aan weer normaal gaan eten. Na een jaar was een kwart van de patiënten in de interventiegroep > 15 kg vermagerd, terwijl de patiënten in de controlegroep niet waren vermagerd.
Kers op de taart, de patiënten bij wie het HbA1c-gehalte was gedaald tot < 6,5%, hebben de orale antidiabetica kunnen stopzetten.
Vermageren in geval van overgewicht of zwaarlijvigheid is de hoeksteen bij de behandeling van type 2-diabetes. Maar we weten allemaal hoe moeilijk het is om na verloop van tijd niet opnieuw aan te komen. In de DiRECT-studie daalde het gewicht met gemiddeld 10 kg in de groep (n = 149) die een hypocalorisch dieet (825 tot 853 kcal/d) volgde onder toezicht. De patiënten van de controlegroep waren maar met 1 kg vermagerd (p < 0,0001). Beter nog, een remissie van de diabetes (HbA1C < 6,5% zonder orale antidiabetica) werd waargenomen bij 46% van de 'begeleide' patiënten en slechts bij 4% van de patiënten 'die aan hun lot werden overgelaten' (p < 0,0001). Het percentage remissie hing af van de vermagering: 7% bij een vermagering met 0-5 kg, 34% bij een vermagering met 5-10 kg en 86% bij een vermagering > 15 kg.
De gevolgen waren spectaculair: 1) de patiënten in remissie konden het zich veroorloven om de orale antidiabetica te staken, en 2) de levenskwaliteit (EuroQuol 5 dimensies) verbeterde bij de 'begeleide' patiënten en verslechterde in de controlegroep. De patiënt inschrijven in een follow-upprogramma loont dus op lange termijn.
Ref: 1.Lean MEJ, et al. Lancet 2018;391:541-551 10 February 2018