Bariatrische chirurgie verlaagt de sterfte bij zwaarlijvigen
Tijdens een follow-up van iets meer dan vier jaar was de sterfte ongeacht de doodsoorzaak de helft lager bij obese patiënten bij wie bariatrische chirurgie was uitgevoerd, dan bij patiënten die een dieet of een klassieke medische behandeling kregen. Een gastric bypass blijkt wat dat betreft, de beste techniek te zijn.
De voordelen van bariatrische chirurgie op korte termijn zijn bekend, maar er was nog niet veel bekend over het effect van bariatrische chirurgie op de sterfte.
De auteurs hebben een retrospectief cohortonderzoek in Israël uitgevoerd bij 33 540 zwaarlijvige patiënten (gemiddelde BMI van 40 kg/m²), van wie er 8385 bariatrische chirurgie hadden ondergaan tussen 2005 en 2014 (3635 banding, 1388 gastric bypass met 'Roux-en-Y'-anastomose en 3362 sleeve gastrectomie). Die patiënten werden vergeleken met de 25 155 patiënten van dezelfde leeftijd, hetzelfde geslacht, met dezelfde BMI en eenzelfde voorgeschiedenis van diabetes die geen chirurgie hadden ondergaan. De gemiddelde leeftijd was 46 jaar.
Tijdens een mediane follow-up van 4,3 jaar zijn 105 patiënten (1,3%) gestorven in de chirurgische groep, namelijk 61 patiënten (1,7%) bij wie een maagring was geplaatst via laparoscopische weg, 18 patiënten (1,3%) bij wie een gastric bypass was uitgevoerd, en 26 patiënten (0,8%) bij wie een sleeve gastrectomie was uitgevoerd. Tijdens een vergelijkbare follow-up (gemiddeld 4,0 jaar) zijn 583 patiënten (2,3%) overleden in de medisch behandelde groep. Het absolute verschil was 2,51 sterfgevallen per 1000 patiëntjaren minder in de chirurgische dan in de niet-chirurgische groep.
Dat betekent dus dat de sterfte ongeacht de doodsoorzaak over een periode van iets meer dan 4 jaar de helft lager zal zijn bij patiënten die bariatrische chirurgie ondergaan, dan bij de patiënten die niet worden geopereerd. Banding verlaagt het overlijdensrisico met factor 2,01, een gastric bypass met 2,65 en een sleeve gastrectomie met 1,60.
(referentie: JAMA, 16 januari 2018, doi: 10.1001/jama.2017.20513)