Slokdarmvarices en ß-blokkers
Slokdarmvarices, een belangrijke complicatie van portale hypertensie, zijn de belangrijkste oorzaak van bloedingen bij patiënten met cirrose en kunnen de dood veroorzaken in 15-20% van de gevallen.
Een endoscopische elastische ligatuur wordt aangelegd in de primaire en de secundaire preventie. De richtlijnen raden aan om tevens een niet-selectieve bètablokker voor te schrijven in de secundaire preventie. In de primaire preventie kan je kiezen tussen enkel een endoscopische behandeling of enkel een medische behandeling.
Een Oostenrijkse groep heeft de gegrondheid van die richtlijnen onder de loep genomen en heeft daarvoor de gegevens doorgenomen van 766 patiënten bij wie een ligatuur was uitgevoerd. 180 van de 284 patiënten bij wie een ligatuur was uitgevoerd in de primaire preventie, hebben ook een niet-selectieve bètablokker gekregen tegen 299 van de 482 patiënten in de secundaire preventie.
Concomitante toediening van een niet-selectieve bètablokker in de secundaire preventie verlaagde het bloedingsrisico niet, maar halveerde de sterfte na zes maanden (HR 0,50; p < 0,001). Het verschil in overlijdensrisico was echter enkel significant bij de patiënten zonder ernstige of refractaire ascites (HR 0,53; p = 0,008).
N Pfisterer et al. Aliment Pharmacol Ther. 2018 Feb 1. [Epub ahead of print].