Verandering van plaatjesaggregatieremmer niet aanbevolen
Patiënten bij wie een stent wordt geplaatst wegens een acuut coronair syndroom (ACS), krijgen een combinatie van acetylsalicylzuur en een P2Y12-antagonist (prasugrel of ticagrelor). Moet je bij diabetespatiënten overschakelen op een andere plaatjesaggregatieremmer of moet je het aanvankelijke schema voortzetten?
De uitdaging bij patiënten bij wie een stent is geplaatst wegens een ACS, bestaat erin ischemische accidenten te voorkomen zonder het risico op bloedingen te verhogen. In de TOPIC-studie was de incidentie van het primaire eindpunt, een samengesteld eindpunt van overlijden, dringende revascularisatie, CVA of bloedingen, 52% lager bij de patiënten die werden overgeschakeld van de combinatie prasugrel of ticagrelor + acetylsalicylzuur naar de combinatie clopidogrel + acetylsalicylzuur, dan bij de patiënten bij wie de initiële plaatjesaggregatieremmende behandeling werd voortgezet. Dat was vooral te danken aan een lagere frequentie van bloedingen.
Hoe zit dat bij diabetespatiënten? In een studie1 bij 187 patiënten was er geen significant verschil in optreden van ischemische accidenten bij diabetespatiënten naargelang het initiële schema al dan niet werd voortgezet (maar het verschil bleef zeer significant bij de patiënten zonder diabetes: daling van het samengestelde eindpunt met 63% bij overschakeling op een andere combinatie van plaatjesaggregatieremmers.) Bij diabetespatiënten blijkt het risico op recidief van ischemische accidenten toe te nemen als wordt overgeschakeld op een ander schema. Dat wordt dan ook niet aanbevolen, ook al daalde het bloedingsrisico dan significant (p < 0,04).
Ref.
1. Deharo P, et al. JESFC 2018;#067