Soa en primo-infectie: gemaskerde vijand
Hiv-geïnfecteerde mannen die seks hebben met mannen, lopen zeer vaak seksueel overdraagbare aandoeningen op en dat al van zodra een primo-infectie wordt gediagnosticeerd. Je kan die seksueel overdraagbare aandoeningen echter missen als je enkel voortgaat op het bestaan of een anamnese van specifieke symptomen.
Een Zwitserse groep heeft recentelijk een studie uitgevoerd in de hiv-referentiecentra in Zurich. In 66% van de soa die werden gedetecteerd bij patiënten die in een vroeg stadium van de infectie waren gediagnosticeerd, had de patiënt geen symptomen. Dat onderstreept het belang van systematische opsporing van soa zodra een hiv-infectie wordt gediagnosticeerd.
Hiv-primo-infectie: hoog risico op soa
Onze Zwitserse collegae hebben hun studie uitgevoerd bij patiënten met een hiv-primo-infectie. Die populatie is doorgaans zeer actief op seksueel vlak en legt vaak een risicogedrag aan de dag, waardoor ze meer kans lopen om een soa op te lopen en om hun vele, vaak anonieme partners te besmetten. Dat is een belangrijk punt. Soa veroorzaken immers vaak geen symptomen. Als je daar rekening mee houdt en de risicofactoren kent, zou je de screening beter kunnen richten. Dat was de belangrijkste reden waarom de studie op touw werd gezet. De onderzoekers hebben alle proefpersonen die hadden deelgenomen aan de ZPHI-studie (Zurich Primary HIV Infection), gedurende 18 maanden systematisch een screening voorgesteld op syfilis en hepatitis C (met een bloedonderzoek) en gonorroe en Chlamydia (uitstrijkje van de aars, de urethra en de nasofarynx).
Driemaandelijkse screening
174 (81%) van de 214 proefpersonen zijn ingegaan op de uitnodiging. In bijna 90% van de gevallen ging het om mannen die seks hadden met mannen. 33% van de gescreende patiënten vertoonde in het totaal 79 soa, waarvan 66% zonder symptomen. De distributie was als volgt: Chlamydia 51%, gonorroe 25%, syfilis 19% en hepatitis C drie gevallen. 62,5% van de Chlamydia-infecties en 53,3% van de gevallen van gonorroe betroffen de aarsstreek.
Bij multivariate analyse werd een positieve correlatie vastgesteld met een positieve screening op soa in geval van exclusief actieve anale seks tijdens de laatste drie maanden, gemengde (actieve en passieve) anale seks tijdens de laatste drie maanden, klinische symptomen van soa en onbeschermde seks. De incidentie van soa was ook hoger bij gebruik van niet-injecteerbare drugs. Dat is dus nog een risicofactor waar je rekening mee moet houden.
De studie toont ook aan dat patiënten met een hiv-primo-infectie een hoog risico op soa lopen en soa vaak overdragen. Bij vergelijking van de seksuele praktijken van die patiënten met die van een andere Zwitserse groep van hiv-geïnfecteerde patiënten die al lange tijd werden behandeld, werd vastgesteld dat patiënten met een primo-infectie zesmaal vaker onbeschermde geslachtsgemeenschap hadden dan patiënten met een chronische hiv-infectie. Tot besluit, de onderzoekers raden een driemaandelijkse screening op soa aan bij alle patiënten bij wie pas een hiv-infectie werd gediagnosticeerd, ongeacht of ze al dan niet symptomen vertonen, en vooral bij mannen die seks hebben met mannen, en mannen die een risicogedrag aan de dag leggen. De screening bestaat uit een uitstrijkje van de aars, de urethra én de nasofarynx.
Ref.: Braun D.L. et al. Clinical Infectious Diseases, Online gepubliceerd op 05/10/2017.