Welke behandeling voor auto-immune hepatitis in tweede lijn?
De standaardbehandeling van auto-immune hepatitis (AIH) bestaat uit corticosteroïden, al of niet in combinatie met azathioprine. Deze behandeling wordt echter slecht getolereerd of geeft onvoldoende ziektecontrole bij tot 20% van de patiënten. Zijn mycofenolaat mofetil (MMF) en tacrolimus in tweede lijn doeltreffend bij deze patiënten?
Dit werd onderzocht in een retrospectieve studie met gegevens uit 19 centra uit Europa, de VS, Canada en China, en in totaal 201 patiënten met AIH: 121 kregen MMF en 80 tacrolimus, gedurende mediaan 62 maanden (6-190). De patiënten werden opgedeeld in twee groepen: in groep 1 kwamen patiënten met een complete respons op de standaardtherapie, maar nevenwerkingen noopten tot overschakeling naar een tweedelijnstherapie (n=108), in groep 2 werden patiënten ondergebracht zonder respons op de standaardbehandeling (n=93).
De resultaten tonen geen significant verschil in percentage patiënten met complete respons op MMF (69,4%) of tacrolimus (72,5%; p=0,639) tussen beide groepen. Maar in groep 1 werd biologische remissie verkregen bij respectievelijk 91,9% en 94,1%, terwijl in groep 2 significant meer patiënten complete remissie kregen met tacrolimus (56,5%) dan met MMF (34%; p=0,029). Het aantal patiënten dat stierf door leverfalen of een transplantatie kreeg, was in beide groepen vergelijkbaar (13,2% versus 10,3%). Tien patiënten met MMF (8,3%) en tien met tacrolimus (13,2%) moesten de behandeling stoppen wegens nevenwerkingen.
Kortom, bij patiënten met complete respons maar met een tolerantieprobleem onder de standaardbehandeling, doen beide moleculen het even goed. Maar bij non-responders op standaardtherapie geeft tacrolimus meer responders in tweede lijn.
Efe C et al. Efficacy and Safety of Mycophenolate Mofetil and Tacrolimus as Second-line Therapy for Patients With Autoimmune Hepatitis. Clin Gastroenterol Hepatol 2017; 15(12):1950-56.e1. http://www.cghjournal.org/article/S1542-3565(17)30685-7/fulltext