Aandacht voor slokdarmklachten na ablatie voor AFib
Ablatietherapie voor voorkamerfibrillatie (AFib) kan slokdarmcomplicaties geven wanneer de nervus vagus door de gebruikte energie wordt geraakt. Om welke complicaties gaat het en wat is de prognose?
In een periode van 17 jaar konden de Amerikaanse onderzoekers 40 patiënten identificeren die slokdarmproblemen kregen, op een totaal van 5.380 patiënten die ablatie voor AFib hadden gekregen. Een dysfunctionele nervus vagus werd met ECG gedefinieerd als een sinusale ritmestoornis: variabel R-R interval ≥120 ms, normale P-golven en constant P-R interval. Acht van de 40 patiënten hadden structurele complicaties, van wie zeven een slokdarmulcus/erosies, zonder tekens van bloeding, en een patiënt kreeg een fistel tussen slokdarm en pericard die chirurgisch kon worden hersteld.
Van de 40 patiënten hadden er 15 geobjectiveerde functionele slokdarmklachten, van wie negen nieuwe symptomen en zes een verergering van bestaande symptomen. De overige 17/40 hadden symptomen zonder diagnose. Meestal verdwenen de klachten spontaan, of met conservatieve behandeling. Bij twee patiënten liep het evenwel niet goed af: ze overleden enkele weken na de ablatie vermoedelijk door atrio-oesofagale fistel of slokdarmruptuur. De klachten persisteerden gedurende drie maanden bij 13 patiënten en waren voorbijgaand bij acht.
De auteurs besluiten dat persisterende symptomen het gevolg kunnen zijn van vagale dysfunctie en wijzen op weefselschade. Alertheid is bijgevolg aangewezen.
Park SY et al. Upper gastrointestinal complications following ablation therapy for atrial fibrillation. Neurogastroenterol Motil. 2017 Nov;29(11). doi: 10.1111/nmo.13109. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=28524623