Wat is de beste oplossing na oesofagectomie?
Is de maag intact dan geniet een buismaagreconstructie de voorkeur waarbij een deel van de maag wordt omhooggetrokken en vastgemaakt aan het overblijvende deel van de slokdarm. Maar als de gastro-oesofagale junctie door de tumor is ingenomen en mede moet worden verwijderd, is dit geen optie meer.
Bovendien is het onduidelijk welke techniek aan te bevelen is wanneer de patiënt een lange overleving in het vooruitzicht wordt gesteld (goedaardig letsel of vroeg stadium van kwaadaardig letsel).De auteurs hebben een literatuurreview gedaan van het functionele resultaat van verschillende slokdarmvervangingen. Alleen studies met patiënten ouder dan 18 jaar op het moment van de operatie en die minstens drie jaar werden opgevolgd, werden geïncludeerd. Van januari 2006 tot december 2015 konden slechts 16 studies worden gebruikt wegens de bedroevende wetenschappelijke kwaliteit van de gegevens.
Bij een buismaag was dysfagie een sterk variërende klacht die evenwel afnam in de tijd tot een milde dysfagie op lange termijn. Twee derde van de patiënten had klachten van milde tot matige reflux die lang na de ingreep aanhielden. Het vervangen van de slokdarm door een stuk linker- of rechtercolon geeft weinig slikproblemen op lange termijn en 5 tot 16% reflux/regurgitatie. Slechts een studie met zes patiënten gebruikte een lang jejunumsegment met als complicaties milde dysfagie en reflux. Over dumping en darmstoornissen wordt weinig informatie gegeven.
Omdat de kwaliteit van de gegevens voor alle slokdarmalternatieven bedroevend was, besluiten de auteurs dat geen stevige conclusies kunnen worden getrokken.
Irino T et al. Long-term functional outcomes after replacement of the esophagus with gastric, colonic, or jejunal conduits: a systematic literature review. Diseases of the Esophagus 2017; 30(12): 1-11. https://doi.org/10.1093/dote/dox083