Serummerkers voor differentiële diagnose van NAFLD
Het onderscheid tussen een gewone leversteatose en een niet-alcoholische leversteatose (NASH) is belangrijk voor de prognose. Zijn er serumtesten die de leverbiopsie kunnen vervangen bij het stellen van de differentiële diagnose?
De onderzoekers deden een systematische review en een meta-analyse van alle niet-invasieve testen, met focus op de serummerkers, en leverbiopsie als gouden standaard.
Dat leverde 122 studies op waarin 219 verschillende serummerkers werden onderzocht: 107 als single merker en 112 in een scoresysteem. Van de routine biochemische merkers werd ALT het vaakst gebruikt (gevoeligheid 63,5% en specificiteit 74,4%); van de inflammatoire merkers was dat adiponectine (72,0% en 75,7%); van de merkers van celdood of proliferatie was dat CK18-M30 (68,4% en 74,2%) en van de metabole merkers HOMA-IR (69,0% en 72,7%). Ook de gepoolde scoresystemen (NASH-test en GlycoNASH-test) konden geen sensitiviteit en specificiteit ≥80% bewijzen.
Kortom, momenteel zijn er geen serummerkers voor de dagelijkse praktijk beschikbaar om bij een vermoeden van NAFLD het onderscheid te maken tussen een eenvoudige en een niet-alcoholische leversteatose. In enkele van de onderzochte studies kon met integratie van bepaalde serummerkers in een scoresysteem wel een sensitiviteit en specificiteit van 80% worden gehaald. Replicatie hiervan en meer gestandaardiseerde studies moeten dit echter bevestigen.
Verhaegh P et al. Non-invasive Tests Do Not Accurately Differentiate Non-alcoholic Steatohepatitis From Simple Steatosis: A Systematic Review and Meta-Analysis. Clin Gastroenterol Hepatol 2017; published online August 22. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28838784