HPV-vaccinatie bij anale Crohn?
Net als iedereen kunnen patiënten met IBD ook met het humaan papillomavirus (HPV) geïnfecteerd raken. Dat kan aanleiding geven tot een plaveiselcelcarcinoom van het anale kanaal, of intra-epitheliale precursorletsels, of nog tot een adenocarcinoom van het anale kanaal. Al zijn deze vormen zeldzaam.
Bij patiënten met chronische perianale ziekte van Crohn is het niet uitgesloten dat ze een plaveiselcelcarcinoom of een adenocarcinoom ontwikkelen vertrekkend van het epitheel van een fistula of van chronische anorectale ulceraties of stricturen. Op basis van deze letselstratificatie hebben de auteurs de ingeschatte incidenties gereviewd en een IBD-specifieke classificatie voorgesteld van alle types anale neoplasieën bij IBD-patiënten.
Hun bevindingen leiden tot het besluit dat HPV-vaccinatie de incidentie van HPV-gerelateerde anale letsels zou kunnen doen verminderen, al pleiten ze niet voor een anaal screeningsprogramma enkel en alleen op grond van de aanwezigheid van een IBD. Wat ze wel benadrukken is dat alle patiënten met chronische perianale ziekte van Crohn bij verandering van de anale klachten - meer bepaald nieuwe, sterkere, onverklaarbare pijn - uitvoerig moeten worden onderzocht, inclusief biopsies onder anesthesie en zo nodig curettage van de fistels. Tot slot pleiten ze er ook voor om dringend een surveillance-algoritme uit te werken voor patiënten met chronische perianale Crohn, om te vermijden dat de kankers laat worden ontdekt met een slechte prognose tot gevolg.
Wisniewski A et al. Anal Neoplasia in Inflammatory Bowel Disease: Classification Proposal, Epidemiology, Carcinogenesis, and Risk Management Perspectives. J Crohns Colitis 2017; Epub ahead of print March 30.
doi: 10.1093/ecco-jcc/jjx035.