Bariatrische chirurgie en glykemie: resultaten na vijf jaar

STAMPEDE (Surgical Treatment and Medications Potentially Eradicate Diabetes Efficiently) is een gerandomiseerde studie die bariatrische chirurgie (gastric bypass of sleeve gastrectomie) + een intensieve medische behandeling heeft vergeleken met alleen een intensieve medische behandeling bij 150 zwaarlijvige type 2-diabetespatiënten (BMI van 27 tot 43 kg/m²) van in de vijftig jaar.

Jean-Claude Lemaire - 20 april 2017

Bij analyse van de resultaten na een en drie jaar waren de resultaten beter met bariatrische chirurgie: betere glykemiecontrole, beter profiel van risicofactoren en betere levenskwaliteit. De resultaten na vijf jaar betreffen 134 van de aanvankelijk 150 patiënten. De werkzaamheid van bariatrische chirurgie blijft blijkbaar gehandhaafd op lange termijn:

• sterker gewichtsverlies: gastric bypass - 23%, sleeve gastrectomie - 19%, alleen medische behandeling - 5%;
• significant sterkere daling van het HbA_1c-gehalte na bariatrische chirurgie dan met alleen een medische behandeling (2,1% versus 0,3%);
• daling van de noodzaak tot insulinetherapie met een derde na bariatrische chirurgie versus 13% met alleen een medische behandeling. Na vijf jaar kreeg 89% van de patiënten die bariatrische chirurgie hadden ondergaan, geen insuline en was hun HbA_1c-gehalte 7% (versus 61% van de patiënten die alleen een medische behandeling hadden gekregen; bij die laatste bedroeg het HbA_1c-gehalte 8,5%);
• sterkere daling van de serumtriglyceriden: gastric bypass 40%, sleeve gastrectomie 29%, alleen medische behandeling 8%;
• sterkere stijging van de HDL-cholesterolconcentratie: gastric bypass 32%, sleeve gastrectomie 30%, alleen medische behandeling 7%;
• betere levenskwaliteit: gastric bypass + 17, sleeve gastrectomie + 16, alleen medische behandeling + 0,3.

PR Schauer et al. N Engl J Med. 2017; 376: 641-51.