Een update over de eradicatie van H. pylori
Het American College of Gastroenterology heeft haar klinische richtlijn voor de behandeling van Helicobacter pylori-infectie geüpdatet.
De bacterie is wereldwijd een belangrijke oorzaak van maagulcus en -kanker. Ze zou ook een rol spelen in functionele dyspepsie, in risico op ulcus bij patiënten die op een lage dosis aspirine staan of NSAID opstarten, in onverklaarde ferriprieve anemie en idiopathische trombocytopenische purpura
Bij het instellen van een eradicatiebehandeling moet rekening worden gehouden met de antibioticavoorgeschiedenis van de patiënt. Triple therapie met clarithromycine in eerste lijn moet beperkt blijven tot patiënten die vooraf geen macroliden namen en in regio's waar de clarithromycineresistentie van H. pylori als laag gekend is. De meeste patiënten zullen echter meer baat hebben bij een quadruple therapie met bismuth of met een combinatie van een PPI, clarithromycine, amoxicilline en metronidazol.
Faalt de eerste lijn, dan zal de tweede lijn bij voorkeur geneesmiddelen gebruiken die niet vroeger werden toegediend. Zo zal bij patiënten die in eerste lijn clarithromycine kregen, eerder een behandeling op basis van bismuth of levofloxacine worden verkozen. Kreeg de patiënt bismuth in eerste lijn, dan zal men in tweede lijn eerder kiezen voor een schema met clarithromycine of levofloxacine.
Chey WD et al. ACG Clinical Guideline: Treatment of Helicobacter pylori Infection. Am J Gastroenterol advance online publication 10 January 2017; doi: 10.1038/ajg.2016.563.