Pancreatoduodenectomie: robot versus open
Terwijl de robot voor pancreatoduodenectomie (Whipple-operatie) aan belangstelling wint, werd de incidentie van de belangrijkste complicatie, namelijk een klinisch relevante pancreasfistel, tussen robot- en open chirurgie nooit vergeleken. Dat is bij deze gebeurd.
De gegevens van 2.846 patiënten die een pancreatoduodenectomie ondergingen van 2003 tot 2015 werden verzameld - 2.661 via open chirurgie, 185 via robotchirurgie - uitgevoerd door 51 chirurgen in 17 instellingen wereldwijd. De robotchirurgie werd uitgevoerd in gespecialiseerde centra door artsen die de leercurve voorbij waren.
Om bias te beperken werden beide groepen gematcht door 'propensity score matching' voor factoren die gepaard gaan met de keuze voor robotchirurgie en voor het optreden van een fistel, zoals textuur van de pancreas, diameter van de ductus, bloedverlies tijdens de ingreep, histologische kenmerken en het plaatsen van een drain tijdens de ingreep. Zo werden 152 patiënten in elke groep geïdentificeerd en vergeleken.
Na correctie voor mogelijke confounders, ging robotchirurgie voor pancreatoduodenectomie gepaard met een significant lager risico op fistelvorming dan open chirurgie (OR 0,4; 0,2-0,7; p=0,002). Wat complicaties betreft - alle complicaties, ernstige complicaties graad ≥ 3, ziekenhuisverblijf, heradmissie binnen de 30 dagen, en mortaliteit na 90 dagen - was de robot niet inferieur aan open chirurgie.
McMillan MT et al. A Propensity Score-Matched Analysis of Robotic vs Open Pancreatoduodenectomy on Incidence of Pancreatic Fistula. JAMA Surg. Published online December 28, 2016. doi:10.1001/jamasurg.2016.4755