Biological of immunomodulator bij IBD
In een systematische review (MEDLINE/PubMed) werden alle gerandomiseerde studies van januari 1980 tot mei 2016 geïncludeerd die de doeltreffendheid van een biologische of een immunomodulerende behandeling voor IBD vergeleken.
Vijf studies in de ziekte van Crohn en twee in colitis ulcerosa vergeleken drie biologicals en een immunomodulator met placebo. De auteurs voerden directe vergelijkingen uit van de gepoolde gegevens voor hospitalisatie en chirurgie, en een paarsgewijze meta-analyse voor de comparatieve doeltreffendheid van de verschillende behandelingen.
In de ziekte van Crohn reduceren TNF-remmers significant de nood aan hospitalisatie (OR 0,46; 0,36-0,60) en aan chirurgie (OR 0,23; 0,13-0,42) versus placebo. Met azathioprine en vedolizumab werden geen significante reducties genoteerd. Voor de preventie van Crohn-gerelateerde hospitalisatie was azathioprine inferieur aan infliximab en adalimumab.
Ook in colitis ulcerosa was er met TNF-remmers significant minder hospitalisatie (OR 0,48; 0,29-0,80) en minder chirurgie (OR 0,67; 0,46-0,97) nodig. Hier kon geen significant verschil tussen paren worden bewezen.
TNF-remmers reduceren dus hospitalisatie met de helft en heelkunde met 33% tot 77% in beide IBD. Azathioprine en vedolizumab kunnen een vergelijkbaar effect niet tonen, hoewel de auteurs er zich bewust van zijn dat het aantal RCT's niet bijster groot is om tot robuuste besluiten te komen.
Mao E.J. et al. Systematic review with meta-analysis: comparative efficacy of immunosuppressants and biologics for reducing hospitalisation and surgery in Crohn's disease and ulcerative colitis. APT 2017, 45(1):3-13. DOI: 10.1111/apt.13847.