Korte levensverwachting bij acute chronische leverproblemen
'Acute-on-chronic' leverfalen (ACLF) is een syndroom met zowel acute als chronische leverstoornissen bij patiënten met onderliggend leverlijden of cirrose. In tegenstelling tot bij gedecompenseerde cirrose, hebben deze patiënten een zeer korte levensverwachting vergelijkbaar met de prognose van acuut leverfalen.
In dit artikel wordt een overzicht gegeven van de huidige kennis, inclusief definities, epidemiologie, pathofysiologie en behandeling/managementopties.
Alcoholische en chronische virale hepatitis zijn de meest voorkomende onderliggende leverziekten. In ongeveer de helft van de gevallen worden de acute symptomen getriggerd door sepsis, actief alcoholisme, of herval van de chronische virale hepatitis. Een bovenmaatse systemische inflammatoire respons zou een cruciale rol spelen in de ontwikkeling ervan.
ACLF zou verantwoordelijk zijn voor 24 tot 40% van de ziekenhuisopnames van cirrosepatiënten. Nierfalen gaat leverfalen vooraf. Met de SOFA-score (Sequential Organ Failure Assessment score) kan de prognose worden berekend. De mortaliteit op 28 dagen bedraagt 22%, 32% en 73% voor ACLF van respectievelijk graad 1, 2 en 3. Bij de meeste patiënten wordt de uitkomst na drie tot zeven dagen ziekenhuisopname duidelijk en klinische beslissingen, zoals evaluatie voor levertransplantatie, kunnen op basis van klinische scores worden genomen.
Tot de behandelingsmogelijkheden van de toekomst horen bioartificiële ondersteuningssystemen, GCSF of stamceltransplantaties.
Hernaez R. et al. Acute-on-chronic liver failure: an update. Gut 2017; 4 Jan. doi:10.1136/gutjnl-2016-312670.