Een of twee injecties basaal insuline bij type 1-diabetici
In deze studie worden patiënten met type 1-diabetes opgevolgd nadat ze een grondige educatie kregen om hun insulinebehandeling te optimaliseren. De auteurs waren geïnteresseerd in het verband tussen het schema van de insulinetoediening en de glykemieregeling na 1 jaar.
Dit is een retrospectieve analyse van de gegevens van 892 deelnemers aan de Britse DAFNE-studie (Dose Adjustment for Normal Eating), een programma dat volwassen type 1-diabetici leert de diabetes in te calculeren in hun leefwijze eerder dan hun leefwijze aan te passen aan de diabetes. De training wordt gegeven in kleine groepen (6-8 deelnemers) gedurende vijf volle dagen, gevolgd door een follow-upsessie acht weken later. Het basisprincipe is leren uit ervaring: de deelnemers leren inschatten hoeveel koolhydraten een maaltijd aanbrengt om zo de correcte dosis insuline te kunnen injecteren.
Impact op HbA1c
Na correctie voor baseline HbA1c-waarden, leeftijd en diabetesduur, hadden de patiënten die tweemaal basaal insuline injecteerden per dag significant betere gemiddelde HbA1c-waarden dan patiënten die slechts eenmaal per dag basaal insuline injecteerden. Het verschil bedroeg -2 mmol/mol of -0,2% (p=0,009). De grootste daling in HbA1c werd vastgesteld bij patiënten met baseline een minder goede glykemieregeling die overstapten van één naar twee injecties basaal insuline per dag.
Na correcties voor andere variabelen, wijzigt het type insuline (glargine, detemir of NPH) dat de patiënt zich injecteert, de resultaten niet. Na 1 jaar was er namelijk geen verschil in HbA1c tussen deze verschillende types insuline.
Impact op nevenwerkingen
Met twee injecties basale insuline daalde het relatieve risico op ernstige hypoglykemie en op ketoacidose met respectievelijk 76% en 63%. Voor het aantal ernstige hypoglykemie-episodes is dat een daling van 0,82 naar 0,23 episodes per patiënt en per jaar. In de groep met de grootste HbA1c-daling was de HR voor ernstige hypoglykemie 1,72 (0,88-3,36; p=0,110) voor patiënten die twee injecties basaal insuline versus een enkele injectie basaal insuline. Het risico op hypoglykemie neemt in deze groep dus niet toe door over te schakelen van een naar twee injecties basaal insuline.