Verhoogde nood aan levothyroxine na IVF
IVF heeft een negatieve impact op de schildklierfunctie. Aangezien een op de twee vrouwen met primaire hypothyroïdie al een hogere dosis schildklierhormoonmedicatie moet krijgen tijdens de zwangerschap, werd vooropgesteld dat dit nog meer het geval zou zijn bij hypothyroïde vrouwen die zwanger worden na IVF. Alleen ontbrak het bewijs...
Een Italiaans team verrichtte een retrospectieve cohortestudie van hypothyroïde vrouwen die een levend kind op de wereld zetten. Alleen vrouwen bij wie de hypothyroïdie vóór de eerste IVF-cyclus door toediening van levothyroxine goed gecompenseerd was, werden in de studie opgenomen. Dit waren vrouwen met een TSH-spiegel kleiner dan 2,5 mIU/l en een serum vrij T4 binnen de normale waarden.
Aanpassingen van de dosis
Over het verloop van de zwangerschap werden de TSH-spiegels vijfmaal gemeten en kon de dosis levothyroxine nadien al of niet worden aangepast. De gehanteerde referentiewaarden van de TSH-spiegels waren: 0,1-2,5 mIU/l in het eerste trimester; 0,2-3 mIU/l in het tweede trimester en 0,3-3,0 mIU/l in het derde trimester.
Vooral in begin van de zwangerschap
Bij 32/38 IVF-zwangere vrouwen onder behandeling voor hypothyroïdie moest de dosis levothyroxine worden verhoogd (84%; 95% betrouwbaarheidsinterval 72-96%). In de meeste gevallen (bij 28 vrouwen) was dit al nodig vanaf zwangerschapsweek 5 tot 7. Op dat moment bedroeg de mediane stijging in dosis levothyroxine voor de hele cohorte 26% (0-50%). Later in de zwangerschap, op week 30-32, was nog een grotere dosisstijging nodig (33%; 14-68%).
Predictieve factoren
De auteurs probeerden ook predictieve factoren te identificeren voor dosisaanpassing door de kenmerken van de 28 vrouwen die een dosisverhoging nodig hadden op week 5 tot 7, te vergelijken met de 10 vrouwen die geen dosisverhoging nodig hadden. Significante verschillen in de prevalentie van autoimmune thyroïditis, de meest voorkomende oorzaak van hypothyroïdie, en in de distributie van de etiologie van de hypothyroïdie kwamen aan het licht.