Ernstige hypoglykemie en depressie: impact op de prognose?
De klinische kenmerken van depressieve diabetici in het Westen zijn genoegzaam bekend. Maar ook in Oost-Azië neemt de prevalentie van type 2-diabetes snel toe en zijn de zelfdodingscijfers hoog. Hoe staat het daar met het verband tussen depressie en diabetes?
In deze studie werd het verband tussen de ernst van de depressieve symptomen en klinische kenmerken zoals episodes van ernstige hypoglykemie onderzocht bij Japanse type 2-diabetici.
Patiëntenpopulatie
De patiënten komen uit het Fukuoka Diabetes Registry, een multicenter prospectieve studie die de invloed van moderne behandelingen op de prognose van diabetici evalueert. Voor deze transversale studie werden 4218 patiënten geïncludeerd, met uitsluiting van type 1-diabetici en patiënten die antidepressiva of antipsychotica namen.
Voor de beoordeling van de depressieve symptomen werd de CES-D schaal gebruikt (Center of Epidemiologic Studies Depression Scale), waarbij een score kleiner of gelijk aan 9 als referentiewaarde geldt.
Vergelijkbare kenmerken
De resultaten tonen dat de klinische kenmerken van de Japanse type 2-diabetici met depressie vergelijkbaar zijn met die van onze Westerse populatie: obesitas, ongezonde leefstijl, slechte glykemiecontrole en gevorderde diabetescomplicaties zijn aan de orde.
Ernstige hypoglykemieën waren significant gecorreleerd met de ernst van de depressieve symptomen na correcties voor leeftijd, geslacht, diabetesduur, HbA1c, insulinetherapie, zelfmonitoring van de bloeddruk, lichaamsbeweging in de vrije tijd, overslaan van ontbijt, gevoelsstoornissen in beide voeten, ischemische hartziekten en stroke. De cijfers van 2756 patiënten die werden behandeld met sulfonylurea en/of insuline, tonen de stijging van het risico op ernstige hypoglykemie bij toenemende depressieve symptomen: bij een CES-D tussen 10 en 15 is de OR 1,64; CES-D tussen 16 en 23 heeft een OR 2,09 en CES-D ≥24 een OR 3,66 (p<0,01).
Kortom
Hoewel het mechanisme nog niet geheel opgehelderd is, zijn er aanwijzingen dat ernstige hypoglykemieën de morbiditeit en mortaliteit van type 2-diabetici verhogen. Bovendien gaat depressie gepaard met slechte glykemiecontrole en een ongezonde leefwijze, wat bijdraagt tot de ontwikkeling van diabetescomplicaties en verhoogde mortaliteit. In deze context kan het verband tussen ernstige hypoglykemie en depressie een grote impact hebben op de prognose van patiënten met type 2-diabetes.