Diabetische neuropathie geïnduceerd door de behandeling
Acute pijnlijke diabetische neuropathie is een minder vaak voorkomende vorm van diabetische neuropathie. De auteurs beschrijven vier gevallen tussen 2009 en 2012.
Acute pijnlijke diabetische neuropathie kan zowel bij type 1 als bij type 2-diabetes optreden, namelijk bij een snelle daling van hoge glucosespiegels. Behandelingsgeïnduceerde diabetische neuropathie is dus een betere term.
Kenmerken
Acute pijnlijke diabetische neuropathie is een dunnevezelneuropathie, die ontstaat paradoxaal kort na het bereiken van een goede glykemiecontrole. De pijn is zeer intens maar herstel is mogelijk.
Van de vier beschreven gevallen waren er drie bij mannen. De gemiddelde leeftijd bij de start van de neuropathie was 47,7 jaar, nadat het HbA1c over 4,5 maanden van 14,2% naar 7,0% werd gebracht.
Bij drie patiënten verdwenen de symptomen van neuropathie over 12,7 maanden. Bij 1 patiënt werd een biopsie van de nervus peroneus uitgevoerd die een verlies van dikke gemyeliniseerde en van niet-gemyeliniseerde vezels aantoonde.
Behandeling
De behandeling van deze vorm van diabetische neuropathie verschilt niet van de meer klassieke vorm: een goede glykemiecontrole, voetverzorging en farmacologische behandeling. Specifieke medicaties zijn anticonvulsiva (pregabaline), antidepressiva (duloxetine) en opioïden. Acute dunnevezel sensorische neuropathie reageert goed op corticosteroïden, maar dat kan de glykemiecontrole die bij diabetische neuropathie wordt nagestreefd, in gevaar brengen.
De aanbeveling om het HbA1c over drie maanden onder controle te brengen zonder rekening te houden met de absolute waarde van het HbA1c verhoogt het risico op behandelingsgeïnduceerde neuropathie bij een aantal patiënten. Door aanpassing van de optimale snelheid waarop glykemiecontrole moet worden bereikt, zou dit risico kunnen verminderen. Bewustwording van deze vorm van neuropathie kan daarbij helpen. Verder onderzoek naar de onderliggende mechanismen van zenuwschade en pijn zou nieuwe behandelingsopties kunnen creëren.