Inschatten evolutie naar NASH bij diabetici met NAFLD
In de VS hebben 18 miljoen mensen type 2-diabetes en niet-alcoholische leververvetting (NAFLD). Het is niet geweten hoeveel van hen steatohepatitis (NASH) en gevorderde fibrose gaan ontwikkelen. De auteurs zochten naar factoren die deze evolutie kunnen doen vermoeden, zodat de patiënten snel voor verder nazicht en behandeling naar een hepatoloog kunnen worden doorverwezen.
Voor dit onderzoek gebruikten de auteurs de gegevens van de NASH Clinical Research Network studies waarin 1249 patiënten werden geïncludeerd van wie de diagnose van NAFLD met biopsie werd bewezen. In deze groep zitten 100 patiënten met type 2-diabetes. De gemiddelde leeftijd van de groep met diabetes en NAFLD was 52,5 ± 10,3 jaar, met een gemiddeld BMI van 35,8 ± 6,8 kg/m2.
Predictieve modellen met verschillende variabelen
De aanwezigheid van NASH of gevorderde fibrose (stadium 3/4) werd bepaald door de AUROC en 95% betrouwbaarheidsintervallen. In de diabetespopulatie met NAFLD was de prevalentie van NASH 69,6% en van gevorderde fibrose 41,0%.
In dit multivariaatmodel voor NASH werden ras, BMI, middelomtrek, ALT, AST, albumine, HbA1c, insulineresistentie, en ferritine gebruikt met een AUROC van 0,80 (0,75-0,84; p=0,007). Dit model kon 67% van de patiënten correct diagnosticeren. De specificiteit bedroeg 90,0%, de sensitiviteit 56,8%, de negatief predictieve waarde 47,7% en de positief predictieve waarde 93,2%.
In het predictief model voor gevorderde fibrose werden geïncludeerd: leeftijd, Hispanic afkomst, BMI, verhouding middelomtrek/heup, hoge bloeddruk, verhouding ALT/AST, alkalische fosfatasen, geïsoleerd abnormaal alkalisch fosfatase, totaal en direct bilirubine, globuline, albumine, seruminsuline, hematocriet, INR, en bloedplaatjesaantal met een AUROC van 0,80 (0,76-0,85; p<0,001). Met dit model kon gevorderde leverfibrose correct worden ingeschat bij 76,6% van de patiënten. De specificiteit bedroeg 90,0%, de sensitiviteit 63,4%, de negatief predictieve waarde 77,3% en de positief predictieve waarde 76,9%.
Kortom
Aan de hand van een aantal in de kliniek gebruikelijke parameters kan de kans op NASH of gevorderde fibrose bij volwassen type 2-diabetici met NAFLD worden ingeschat en aangewend voor de verdere klinische evaluatie van de patiënt.