Monitoring van proteïnurie kan beter

De NICE-aanbeveling in het Verenigd Koninkrijk luidt om minstens jaarlijks de proteïnurie te controleren bij type 2-diabetici. Deze studie focuste op de frequentie van proteïnurie en op het verband met risicofactoren voor niercomplicaties.

27 april 2015

In een nationaal representatieve type 2-diabetespopulatie van 40 jaar en ouder (n=65.790) liet 75,6% van de patiënten zich minstens eenmaal jaarlijks testen op proteïnurie na de start van de behandeling met orale antidiabetica. 90,3% had minstens één test over de gemiddelde follow-up van 41 maanden.

Aantal controles
Bij inclusie in de studie moesten de type 2-diabetici reeds één jaar antidiabetica nemen en minstens één jaar in de studie blijven. Voor de controle kon een urinestrip worden gebruikt (kwalitatief) of een 24uurs urineverzameling of een urinestaal (kwantitatief). Bij een abnormale albuminetest moest de test worden herhaald.

Hoe langer sinds de opstart van de antidiabetica en hoe vaker deze behandeling werd gewijzigd, des te zeldzamer de proteïnurie nog werd gecontroleerd. Kort na het starten van de behandeling wordt de nierfunctie wel vaker gecheckt. Mannen, vroegere rokers, diabetici met hoge bloeddruk werden eveneens vaker dan jaarlijks gecontroleerd. 80ers worden evenwel minder vaak gemonitord wat proteïnurie betreft dan 60- of 70ers.

Onderschatting
In het eerste jaar na het opstarten van de antidiabetica had 12,3% van de type 2-diabetespopulatie een eerste positieve proteïnurietest. Maar aangezien 13,2% van de patiëntengroep al nefropathie had bij de start en van 41,9% het eerste testresultaat niet gekend was (data ontbraken), is die 12,3%, volgens de auteurs, ongetwijfeld een onderschatting. Desondanks is dit percentage vergelijkbaar met dat van een grote gerandomiseerde studie (n=994) waarin 12,8% van de deelnemers bij de diagnose van type 2-diabetes microalbuminurie had en 2,1% bewijzen van proteïnurie. De prevalentie van proteïnurie en microalbuminurie neemt wel toe tot 14,5% en 2,5% na drie jaar, en tot 12,6% en 39,0% na 15 jaar follow-up. Wat nogmaals onderstreept dat preventie van progressieve nierziekte bij type 2-diabetes belangrijk is.

Besluit
De auteurs kunnen niet anders dan tot het besluit komen dat de opvolging van de NICE-richtlijn voor proteïnuriemonitoring suboptimaal is en dat dit van verschillende factoren afhangt.