Actieve surveillance: hoe onnodige biopsies vermijden?
Actieve surveillance van patiënten met prostaatkanker is een zeer valabele optie. Bij veel patiënten worden echter vaak biopsies uitgevoerd die weinig bijbrengen. Een Amerikaanse groep heeft een methode ontwikkeld om het nut van biopsies te voorspellen en vooral om onnodige biopsies te vermijden.
Actieve surveillance is een elegante oplossing om overbehandeling als gevolg van een bredere en efficiëntere screening op prostaatkanker te vermijden. Actieve surveillance is geïndiceerd bij mannen met een prostaatkanker die weinig kans lopen op evolutie naar een agressieve kanker. Dat veronderstelt evenwel herhaalde tests en een lange follow-up. Biopsies kunnen zelf echter ook kosten met zich meebrengen en morbiditeit veroorzaken.
Amerikaanse vorsers hebben de monsters onderzocht van 859 patiënten met een prostaatkanker met een gleasonscore van 6 die hadden deelgenomen aan de Canary Prostate Active Surveillance Study (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3827723/). In die studie werden 2-9 biopsies per patiënt (mediaan aantal 2). De patiënten werden dan gedurende 3-148,7 maanden (mediaan aantal 35,8) gevolgd.
De onderzoekers hebben logistische regressie toegepast om progressie te voorspellen. Statistisch significante risicofactoren voor progressie in de biopten waren het PSA-gehalte (odds ratio 1,045), het percentage biopten dat positief was op kanker bij de laatste biopsie (OR = 1,401), en een voorgeschiedenis van minstens één vroegere negatieve biopsie (OR = 0,524). Een voorspellend model gebaseerd op die factoren plus de leeftijd en het aantal maanden sinds de laatste biopsie gaf een AUC van 72,4%.
De calculator kan worden gedownload (http://www.prostatecancer-riskcalculator.com/) en zo krijg je meteen een idee over het risico op progressie. Die benadering kan aantrekkelijk zijn voor veel patiënten en kan de patiënten beter betrekken bij het nemen van een therapeutische beslissing tijdens de follow-up.