Hormoontherapie bij vrouwen die statines nemen

Hormoonbehandeling na de menopauze wordt vandaag alleen nog onder strikte voorwaarden aanbevolen: minimale dosis voor korte duur en patiënten met antecedenten van cardiovasculaire ziekten vallen uit de boot. Cardiovasculaire preventie wint echter steeds meer aan belang en in Zweden, waar dit onderzoek plaats had, neemt 10% van de volwassen Zweedse vrouwen statines. Dit onderzoek gaat over de voor- en nadelen van hormoontherapie bij vrouwen die statines nemen.

Dr. Michelle Cooreman - 7 april 2015

Uit het Zweedse bevolkingsregister werden 40.985 vrouwen (40-74 jaar) geïdentificeerd die van juli 2006 tot juli 2007 een eerste voorschrift van statines kregen (geen voorschrift in de voorgaande 12 maanden). 70% van hen kreeg de statines voor primaire preventie. Ze werden opgedeeld naargelang ze al of niet hormoontherapie gebruikten, respectievelijk n= 2862 en n=38.096. Na een follow-up van vier jaar werd het verband tussen hormoontherapie en cardiovasculaire events, cardiovasculaire mortaliteit en globale mortaliteit nagetrokken.

Niet schadelijk
Er bleek geen verband te zijn tussen hormoontherapie en cardiovasculaire events bij statinegebruiksters. Vrouwen die hormoontherapie namen, hadden een kleiner risico om te overlijden door een cardiovasculaire aandoening (HR 0,38; 0,12-0,19) terwijl de globale mortaliteit significant verminderd was (HR 0,53; 0,34-0,81). Het effect was vergelijkbaar voor gebruik van statines in primaire of secundaire preventie.
Ondanks het feit dat de auteurs niet kunnen uitsluiten dat er bepaalde confounding factoren, zoals leefstijl en ernst van de cardiovasculaire ziekte, een rol spelen, besluiten ze toch dat hormoontherapie niet schadelijk is voor vrouwen die statines nemen.

Op zoek naar verklaringen
De auteurs verklaren het verschil in resultaten met studies als de WHI en HERS aan het feit dat de vrouwen in Zweden 17-bèta-oestradiol nemen en geen geconjugeerde oestrogenen. Anderzijds stellen ze ook dat statines mogelijk het risico verminderen op coronaire hartproblemen die vaak optreden in het begin van de hormoontherapie, omdat oestrogenen de plaques in de arteriën onstabiel maken en zo aanleiding kunnen geven tot trombose, myocardinfarct en beroerte.

In het bijhorende editorial stelt de auteur dat de combinatie hormonen en statines niet alleen vroege myocardinfarcten zou kunnen voorkomen en latere cardiovasculaire voordelen bieden, maar ook type 2-diabetes (mogelijk veroorzaakt door statines) zou kunnen vermijden. Om dat te bewijzen is echter een goed gevoerde gerandomiseerde studie nodig.